Цель. Проанализировать клинические и лабораторные особенности панникулитов (Пн) в современной практике ревматолога.
Материалы и методы. В исследование включены 690 пациентов с Пн (615 женщин и 75 мужчин, средний возраст – 39,4±10,26 года) с направительными диагнозами: «узловатая эритема» (59,2%), Пн (27,5%), «ревматические заболевания» – РЗ (9%), прочие заболевания (4,4%), наблюдавшиеся в течение 10 лет. На основании разработанного нами диагностического алгоритма всем пациентам проводили: общеклиническое, иммунологическое и гистологическое обследования, компьютерную томографию органов грудной клетки, туберкулиновые пробы. Результаты. Пн при РЗ диагностирован у 140 пациентов (118 женщин и 22 мужчины, средний возраст – 40,21±14,87 года), медиана длительности заболевания – 31,06 [0,1; 541] мес. В 49% случаев диагностирован идиопатический лобулярный Пн, который относится к группе системных поражений соединительной ткани (М35.6 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра), а также Пн с системной красной волчанкой и болезнью Бехчета (по 13%), ревматоидным артритом (8%), дерматомиозитом (6,4%) и т.д. Совпадение направительного и окончательного диагнозов составило 35% с РЗ. У большинства (51,07%) пациентов преобладала умеренная степень активности основного заболевания. Среди обследованных выявлены четыре формы Пн, но преимущественной была узловатая (64,02%). Мезентериальная форма характерна только для идиопатического лобулярного Пн. Выделены основные признаки Пн, ассоциированного с РЗ. В современной клинической практике вид Пн и активность основного заболевания определяют подходы к лечению.
Aim. To study clinical and laboratory features of panniculitis (Pn) in modern rheumatology. Materials and methods. The study included 690 patients with Pn (615 women and 75 men, average age – 39.4±10.26) with the prevailing referral diagnosis of Erythema nodosum (59.2%), Pn (27.5%), Rheumatic disease – Rd (9%), other diseases (4.4%),who had been on outpatient and/or inpatient treatment for 10 years. All patients were examined according to our diagnostic algorithm: general clinical, immunological and histological examinations, computed tomography of the chest organs, tuberculin tests. Results. Pn with Rd was diagnosed in 140 patients (118 women and 22 men, average age 40.21±14.87), average disease duration 31.06 [0.1; 541] months. In most cases (49%) patients had idiopathic lobular Pn which belongs to the group of systematic lesions of connective tissue (M35.6), as well as systemic lupus erythematosus and Behcet disease (13% each), rheumatoid arthritis (8%), dermatomyositis (6.4%), etc. Matching of the referral and final diagnoses was 35% in case of Rd. Among the examined patients prevailed those with a moderate (51.07%) degree of activity of the underlying disease. Within the study group Pn was represented by all forms, but mainly by nodular form (64.02%). Mesenteric form was characteristic only for idiopathic lobular Pn. The main features of Pn associated with Rd were identified. In modern clinical practice the type of Pn and the activity of the underlying disease determine the approaches to treatment.
1. Вербенко Е.В. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение спонтанного панникулита. Методические рекомендации для врачей. Под ред. Е.В. Вербенко. М., 1975; с. 18-36 [Verbenko EV. Klinika, differentsial'naya diagnostika i lechenie spontannogo pannikulita. Metodicheskie rekomendatsii [Clinic, differential diagnosis and treatment of spontaneous panniculitis. Guidelines]. Moscow, 1975:18-36 (In Russ.)]
2. Requena L, Yus ES. Panniculitis. Part I. Mostly septal panniculitis.
J Am Acad Dermatol. 2001;45(2):163-83. doi: 10.1067/mjd.2001.114736
3. Requena L, Sanchez Yus E. Panniculitis. Part II. Mostly lobular panniculitis. J Am Acad Dermatol. 2001;45(3):325-61. doi: 10.1067/mjd.2001.114735
4. Ter Poorten MC, Thiers BH. Panniculitis. Dermatol Clin. 2002;20(3):421-33. doi: 10.1016/S0733-8635(02)00008-6
5. Wick MR. Panniculitis: а summary. Semin Diagn Pathol. 2017;34(3):261-72. doi: 10.1053/j.semdp.2016.12.004
6. Егорова О.Н., Белов Б.C., Глухова С.И., Раденска-Лоповок С.Г. Идиопатический лобулярный панникулит как общеклиническая проблема. Терапевтический архив. 2019;91(5):49-53 [Egorova ON, Belov BS, Glukhova SI, Radenska-Lopovok SG. Idiopatic Lobular Panniculitis as a common clinical problem. Therapeutic Archive. 2019;91(5):49-53 (In Russ.)]. doi: 10.26442/00403660.2019.05.000187
7. Hansen CB, Callen JP. Connective tissue panniculitis: lupus panniculitis, dermatomyositis, morphea/scleroderma. Dermatol Ther. 2010;23(4):341-9. doi: 10.1111/j.1529-8019.2010.01334.x
8. Tibana TK, Santos RFT, Camilo DMR, et al. Mesenteric panniculitis in a patient with rheumatoid arthritis. Radiol Bras. 2019 Jul-Aug;52(4):277-8. doi: 10.1590/0100-3984.2017.0209
9. Morita TCAB, Trés GFS, García MSC, et al. Panniculitides of particular interest to the rheumatologist. Adv Rheumatol. 2019 Aug 1;59(1):35. doi: 10.1186/s42358-019-0077-5
10. Fornaro M, Carlino G, Abbruzzese A, et al. Symmetrical panniculitis in a patient with dermatomyositis: an unusual onset. J Clin Rheumatol. 2019 Oct 22. doi: 10.1097/RHU.0000000000001164
11. Егорова О.Н., Белов Б.С., Раденска-Лоповок С.Г. и др. К проблеме дифференциальной диагностики панникулитов. Врач. 2014;11:
14-9 [Egorova ON, Belov BS, Radenska-Lopovok SG, et al. The problem of differential diagnosis of panniculitis. Vrach. 2014;(11):14-9 (In Russ.)].
12. Муразян Р.И., Панченков Н.Р. Экстренная помощь при ожогах. М.: Медицина, 1983; с. 63-4 [Muresan RI, Panchenko NR. Subitis cura ardet. Moscow: Medicina, 1983:63-4 (In Russ.)].
13. Антелава О.А., Насонов Е.Л. Современные методы оценки активности и повреждения при идиопатических воспалительных миопатиях. Научно-практическая ревматология. 2007;1:59-62 [Antela-
va OA, Nasonov EL. Modern methods for assessing activity and damage in idiopathic inflammatory myopathies. Scientific and practical rheumatology. 2007;1:59-62 (In Russ.)].
14. Kisacik B, Onat AM, Pehlivan Y. Multiclinical experiences in erythema nodosum: rheumatology clinics versus dermatology and infection diseases clinics. Rheumatol Int. 2013;33(2):315-8. doi: 10.1007/s00296-012-2413-5
15. Papagrigoraki A. Erythema nodosum: etiological factors and relapses in a retrospective cohort study. Eur J Dermatol. 2010;20(6):773-7. doi: 10.1684/ejd.2010.1116
16. Mangold AR, Costello CM, Cumsky HJL, et al. Systemic scleroderma and lupus panniculitis with atypical clinical features: a case report and comprehensive review. JAAD Case Rep. 2018;4(8):789-93. doi: 10.1016/j.jdcr.2018.03.022
17. Stiefelhagen P. Even in fever, joint pain and erythema: Borrelia antibodies do not prove Lyme disease. MMW Fortschr Med. 2006;148(11):14.
18. Алекберова З.С., Голоева З.С., Елонаков А.В. Болезнь Бехчета у детей. Рус. мед. журн. 2006;14(25):1783-5 [Alekberova ZS, Goloe-
va ZS, Elonakov AV. Behcet's disease in children. Rus Med J. 2006;14 (25):1783-5 (In Russ.)].
19. Takase H, Shimizu T. Erythema nodosum-like lesion on heel in a patient assumed Behçet's disease. BMJ Case Rep. 2019;12(11). pii: e232056. doi: 10.1136/bcr-2019-232056
20. Alpsoy E, Zouboulis CC, Ehrlich GE. Mucocutaneous lesions of Behcet's disease. Yonsei Med J. 2007;48(4):573-85.
21. Atienza-Mateo B, Calvo-Río V, Beltrán E, et al. Anti-interleukin 6 receptor tocilizumab in refractory uveitis associated with Behçet's disease: multicentre retrospective study. Rheumatology (Oxford). 2018;57(5):856-64. doi: 10.1093/rheumatology/kex480
22. Ugurlu N, Bozkurt S, Bacanli А. The natural course and factors affecting severity of Behçet's disease: a single-center cohort of 368 patients. Rheumatol Int. 2015;35(12):2103-7. doi: 10.1007/s00296-015-3310-5
23. Васильев В.И., Логвиненко О.А., Симонова М.В. и др. Развитие сухого синдрома при саркоидозе с поражением слюнных желез. Терапевтический архив. 2005;77(1):62-7 [Vasil’ev VI, Logvinenko OA, Simonova MV, et al. Razvitie sukhogo sindroma prisarkoidoze s porazheniem slyunnykh i sleznykh zhelez. Therapeutic Archive. 2005;77(1):62-7 (In Russ.)].
24. Седышев С.Х., Васильев В.И. Саркоидоз в практике ревматолога. Рос. мед. журн. 2009;3:156-9 [Sedyshev SKh, Vasiliev V.I. Sarcoidosis in the practice of a rheumatologist. Rus Med J. 2009;3:156-9 (In Russ.)].
25. Shioya N, Kojika М, Endoet S. Multiple transverse colonic perforations associated with slow-release nonsteroidal anti-inflammatory drugs and corticosteroids: a case report. Case Reports Critical Care. 2011; Article ID: 824639:4. doi: 10.1155/2011/824639
26. Yamamoto T, Yokoyama A, Yamamoto Y, Mamada A. Erythema nodosum associated with Sjögren's syndrome. Br J Rheumatol. 1997;36(6):707-8.
________________________________________________
1. Verbenko EV. Klinika, differentsial'naya diagnostika i lechenie spontannogo pannikulita. Metodicheskie rekomendatsii [Clinic, differential diagnosis and treatment of spontaneous panniculitis. Guidelines]. Moscow, 1975:18-36 (In Russ.)
2. Requena L, Yus ES. Panniculitis. Part I. Mostly septal panniculitis.
J Am Acad Dermatol. 2001;45(2):163-83. doi: 10.1067/mjd.2001.114736
3. Requena L, Sanchez Yus E. Panniculitis. Part II. Mostly lobular panniculitis. J Am Acad Dermatol. 2001;45(3):325-61. doi: 10.1067/mjd.2001.114735
4. Ter Poorten MC, Thiers BH. Panniculitis. Dermatol Clin. 2002;20(3):421-33. doi: 10.1016/S0733-8635(02)00008-6
5. Wick MR. Panniculitis: а summary. Semin Diagn Pathol. 2017;34(3):261-72. doi: 10.1053/j.semdp.2016.12.004
6. Egorova ON, Belov BS, Glukhova SI, Radenska-Lopovok SG. Idiopatic Lobular Panniculitis as a common clinical problem. Therapeutic Archive. 2019;91(5):49-53 (In Russ.) doi: 10.26442/00403660.2019.05.000187
7. Hansen CB, Callen JP. Connective tissue panniculitis: lupus panniculitis, dermatomyositis, morphea/scleroderma. Dermatol Ther. 2010;23(4):341-9. doi: 10.1111/j.1529-8019.2010.01334.x
8. Tibana TK, Santos RFT, Camilo DMR, et al. Mesenteric panniculitis in a patient with rheumatoid arthritis. Radiol Bras. 2019 Jul-Aug;52(4):277-8. doi: 10.1590/0100-3984.2017.0209
9. Morita TCAB, Trés GFS, García MSC, et al. Panniculitides of particular interest to the rheumatologist. Adv Rheumatol. 2019 Aug 1;59(1):35. doi: 10.1186/s42358-019-0077-5
10. Fornaro M, Carlino G, Abbruzzese A, et al. Symmetrical panniculitis in a patient with dermatomyositis: an unusual onset. J Clin Rheumatol. 2019 Oct 22. doi: 10.1097/RHU.0000000000001164
11. Egorova ON, Belov BS, Radenska-Lopovok SG, et al. The problem of differential diagnosis of panniculitis. Vrach. 2014;(11):14-9 (In Russ.)
12. Muresan RI, Panchenko NR. Subitis cura ardet. Moscow: Medicina, 1983:63-4 (In Russ.)
13. Antelava OA, Nasonov EL. Modern methods for assessing activity and damage in idiopathic inflammatory myopathies. Scientific and practical rheumatology. 2007;1:59-62 (In Russ.)
14. Kisacik B, Onat AM, Pehlivan Y. Multiclinical experiences in erythema nodosum: rheumatology clinics versus dermatology and infection diseases clinics. Rheumatol Int. 2013;33(2):315-8. doi: 10.1007/s00296-012-2413-5
15. Papagrigoraki A. Erythema nodosum: etiological factors and relapses in a retrospective cohort study. Eur J Dermatol. 2010;20(6):773-7. doi: 10.1684/ejd.2010.1116
16. Mangold AR, Costello CM, Cumsky HJL, et al. Systemic scleroderma and lupus panniculitis with atypical clinical features: a case report and comprehensive review. JAAD Case Rep. 2018;4(8):789-93. doi: 10.1016/j.jdcr.2018.03.022
17. Stiefelhagen P. Even in fever, joint pain and erythema: Borrelia antibodies do not prove Lyme disease. MMW Fortschr Med. 2006;148(11):14.
18. Alekberova ZS, Goloeva ZS, Elonakov AV. Behcet's disease in children. Rus Med J. 2006;14 (25):1783-5 (In Russ.)
19. Takase H, Shimizu T. Erythema nodosum-like lesion on heel in a patient assumed Behçet's disease. BMJ Case Rep. 2019;12(11). pii: e232056. doi: 10.1136/bcr-2019-232056
20. Alpsoy E, Zouboulis CC, Ehrlich GE. Mucocutaneous lesions of Behcet's disease. Yonsei Med J. 2007;48(4):573-85.
21. Atienza-Mateo B, Calvo-Río V, Beltrán E, et al. Anti-interleukin 6 receptor tocilizumab in refractory uveitis associated with Behçet's disease: multicentre retrospective study. Rheumatology (Oxford). 2018;57(5):856-64. doi: 10.1093/rheumatology/kex480
22. Ugurlu N, Bozkurt S, Bacanli А. The natural course and factors affecting severity of Behçet's disease: a single-center cohort of 368 patients. Rheumatol Int. 2015;35(12):2103-7. doi: 10.1007/s00296-015-3310-5
23. Vasil’ev VI, Logvinenko OA, Simonova MV, et al. Razvitie sukhogo sindroma prisarkoidoze s porazheniem slyunnykh i sleznykh zhelez. Therapeutic Archive. 2005;77(1):62-7 (In Russ.)
24. Sedyshev SKh, Vasiliev V.I. Sarcoidosis in the practice of a rheumatologist. Rus Med J. 2009;3:156-9 (In Russ.)
25. Shioya N, Kojika М, Endoet S. Multiple transverse colonic perforations associated with slow-release nonsteroidal anti-inflammatory drugs and corticosteroids: a case report. Case Reports Critical Care. 2011; Article ID: 824639:4. doi: 10.1155/2011/824639
26. Yamamoto T, Yokoyama A, Yamamoto Y, Mamada A. Erythema nodosum associated with Sjögren's syndrome. Br J Rheumatol. 1997;36(6):707-8.
1 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия;
2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
(Сеченовский Университет), Москва, Россия