Диагностические и терапевтические аспекты лечения больных с синдромом механической желтухи: по следам Российского консенсуса

Хатьков И.Е., Аванесян Р.Г., Ахаладзе Г.Г. и др. Диагностические и терапевтические аспекты лечения больных с синдромом механической желтухи: по следам Российского консенсуса. Терапевтический архив. 2021; 93 (2): 138–144. DOI: 10.26442/00403660.2021.02.200619

________________________________________________

Khatkov I.E., Avanesyan R.G., Akhaladze G.G., et al. Diagnostic and conservative treatment nuances in patients with obstructive jaundice: in the wake of Russian consensus. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2021; 93 (2): 138–144. DOI: 10.26442/00403660.2021.02.200619

Читать PDF

Аннотация

Исследование выполнено на базе ГБУЗ «МКНЦ им. А.С. Логинова». Статья публикуется по результатам Российского консенсуса по механической желтухе (МЖ), рассмотренного на 45-й ежегодной научной сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии «Вопросы онкологии в практике гастроэнтеролога» (1 марта 2019 г.). Цель публикации – осветить актуальные вопросы диагностики и возможностей лекарственного лечения больных с синдромом МЖ. Актуальность проблемы определяется увеличением числа больных с МЖ различного генеза. В целом ряде случаев происходит задержка оказания медицинской помощи вследствие несвоевременной диагностики и неадекватного лечения, в то время как в современных условиях правильная маршрутизация пациентов может быть обеспечена вне зависимости от уровня медицинского учреждения. В данной работе показаны этапы диагностического поиска при синдроме желтухи и определено место терапевтических мероприятий в лечении больных с билиарным блоком.

Ключевые слова: механическая желтуха, ультразвуковое исследование, холангит

________________________________________________

The research was performed at the Loginov Moscow Clinical Scientific Center. It is based on Russian obstructive jaundice (OJ) consensus results, considered at the 45th annual Central Research Institute of Gastroenterology Scientific session “Oncological issues in the gastroenterologist practice” (1 March 2019). The article objective is to note the diagnostic and conservative treatment current issues in patients with OJ. The increase in the number of patients with OJ of different etiology provides problem actuality. In a large number of cases, medical treatment is delayed due to inadequate diagnostic and management, while correct patients routing today can be provided regardless of medical institution level. In this article the examination steps and conservative treatment role in patients with biliary obstruction management are presented.

Keywords: obstructive jaundice, ultrasonography, cholangitis

Список литературы

1. Руководство по хирургии желчных путей. 2 е изд. Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Видар-М, 2009 [Bile Tract Surgery Manual. 2nd edition. Edited by E.I. Halperin, P.S. Wetsheva. M.: Vidar-M, 2009 (In Russ.)].
2. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М. и др. Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи. Анналы хирургич. гепатологии. 2008;13(4):96-107 [Shevchenko YL, Vetshev PS, Stako YM, et al. Diagnostics and surgical tactics for the syndrome of mechanical jaundice. Ann Surgical Hepatology. 2008;13(4):96-107 (In Russ.)].
3. Гальперин Э.И. Момунова О.Н. Классификация тяжести механической желтухи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;1:5-9. [Gal’perin É.I., Momunova O.N. The classification of obstructive jaundice severity. N.I. Pirogov Magazine. 2014;1:5-9 (In Russ.)].
4. Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз. СПб: Элби-СПб, 2000. [Maistrenko NA, Stokalov VV. Holedokholithias. SPb: Elbi-SPb, 2000 (In Russ.)].
5. Fargo MV, Grogan SP, Saguil A. Evaluation of Jaundice in Adults. Am Fam Physician. 2017 Feb 1;95(3):164-8.
6. Taylor A, Stapley S, Hamilton W. Jaundice in primary care: a cohort study of adults – aged more 45 years using electronic medical records. Fam Pract. 2012;29:416-20. doi: 10.1093/fampra/cmr118
7. Center SA. Diseases of the gallbladder and biliary tree. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2009;39(3):543-98. doi: 10.1016/j.cvsm.2009.01.004
8. Gallstone Disease: Diagnosis and Management of Cholelithiasis, Cholecystitis and Choledocholithiasis. Internal Clinical Guidelines Team (UK) London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2014 Oct. PMID: 25473723.
9. Williams E, Beckingham I, Sayed G, et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 2017;66(5):765-82. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312317
10. Шулутко А.М, Овчиннников А.А., Ветшев П.С. Рабочий диагноз в трудных хирургических ситуациях. М.: Медицина, 2003; с. 98-101 [Shulutko AM, Ovchinnikov AA, Vetshev PS. Working diagnosis in difficult surgical situations. Moscow: Mediсine, 2003; p. 98-101 (In Russ.)].
11. Подолужный В.И. Механическая желтуха: принципы диагностики и современного хирургического лечения. Фундаментальная и клиническая медицина. 2018; 3(2):82-92. [Podoluzhnyi V.I. Obstructive jaundice: current principles of diagnosis and treatment. Fundamental and Clinical Medicine. 2018; 3(2):82-92 (In Russ.)]. doi: 10.23946/2500-0764-2018-3-2-82-92
12. Национальное руководство «Клиническая хирургия». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. 2; с. 239 [National Management «Clinical Surgery». M.: GEOTAR-Media, 2009. V. 2; p. 239 (In Russ.)].
13. Miyazaki M, Yoshitomi H, Miyakawa S, et al. Clinical practice guidelines for the management of biliary tract cancers 2015: the 2nd English edition. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2015;22:249-73. doi: 10.1002/jhbp.233
14. Creditt AB, Tozer J, Joyce M. Biliary Ultrasound. Clin Ultrasound. 2018;149-65. doi: 10.1007/978-3-319-68634-9_8
15. Katon RM, Bilbao M, Rsoch J. Algorithm for an aggressive diagnostic approach to obstructive jaundice. West J Med. 1975;122(3):206-16.
16. Gurusamy KS, Giljaca V, Takwoingi Y, et al. Ultrasound versus liver function tests for diagnosis of common bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2:CD011548. doi: 10.1002/14651858.CD011548
17. Tse F, Barkun JS, Romagnuolo J, et al. Nonoperative imaging techniques in suspected biliary tract obstruction. HPB. 2006;8:409-25. doi: 10.1080/13651820600746867
18. Badger WR, Borgert AJ, Kallies KJ. Utility of MRCP in clinical decision making of suspected choledocholithiasis: An institutional analysis and literature review. Am J Surg. 2017;214(2):251-5.
doi: 10.1016/j.amjsurg.2016.10.025
19. Katabathina VS, Dasyam AK, Dasyam N. Adult Bile Duct Strictures: Role of MR Imaging and MR Cholangiopancreatography in Characterization. RadioGraphics. 2014;34(3):565-86. doi: 10.1148/rg.343125211
20. Addlev J, Mitchell RM. Advances in the investigation of obstructive jaundice. Curr Gastroenterol Rep. 2012;14(6):511-9. doi: 10.1007/s11894-012-0285-1
21. Нечипай А.М., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. ЭУСбука. Руководство по эндоскопической ультрасонографии. М.: Практическая медицина, 2013; с. 397 [Nekhipai AM, Orlov SY, Fedorov ED. Eusbuck. Manual on Endoscopic Ultrasound. Moscow: Practical Medicine, 2013; p. 397 (In Russ.)].
22. Hidalgo M, Alvarez R, Gallego J, et. al. Consensus guidelines for diagnosis, treatment and follow-up of patients with pancreatic cancer in Spain. Clin Translat Oncol. 2017;19(6):667-81. doi: 10.1007/s12094-016-1594-x
23. Petrescu I, Bratu AM, Petrescu S. CT vs. MRCP in choledocholithiasis jaundice. J Med Life. 2015;8(2):226-31.
24. Joo I, Lee JM, Yoon JH. Imaging Diagnosis of Intrahepatic and Perihilar Cholangiocarcinoma: Recent Advances and Challenges. Radiology. 2018;288(1). Published Online: Jun 5 2018. doi: 10.1148/radiol.2018171187
25. Hekimoglu K, Ustundag Y, Dusak A, et al. MRCP vs. ERCP in the evaluation of biliary pathologies: review of current literature. J Dig Dis. 2008;9:162-9. doi: 10.1111/j.1751-2980.2008.00339.x
26. Xin-dao Y, Li-ping W, Ling-quan LU, et al. Favorite Get Role of combining MR cholangiopancreatography and T_1WI in detecting micro-choledocholithiasis. J China Clinic Med Imag. 2007. doi: 10.4103/0971-3026.36868
27. Arain MA, Freeman ML, Howell DA, et al. Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Literature review current through: Nov 2018.
28. Karlsen TH, Folseraas T, Thorburn D, Vesterhus M. Primary sclerosing cholangitis – a comprehensive review. J Hepatology. 2017;67:1298-323. doi: 10.1016/j.jhep.2017.07.022
29. Naess S, Bjornsson E, Anmarkrud JA, et al. Small duct primary sclerosing cholangitis without inflammatory bowel disease is genetically different from large duct disease. Liver Int. 2014;34(10):1488-95. doi: 10.1111/liv.12492
30. Mairiang E. Clinical manifestation of opisthorchiasis and treatment. Acta Tropica. 2003;88(3):221-7. doi: 10.1016/j.actatropica.2003.03.001
31. Deltenre P, Valla DCh. Ischemic cholangiopathy. Review. J Hepatol. 2006;44:806-17. doi: 10.1055/s-0028-1085092
32. European Association for the Study of the L. EASL Clinical Practice Guidelines: management of cholestatic liver diseases. J Hepatology. 2009;51(2):237-67
33. Lee DW, Chan AC, Lam YH, et al. Biliary decompression by nasobiliary catheter or biliary stent in acute suppurative cholangitis: a prospective randomized trial. Gastrointest Endosc. 2002;56:361-5. doi: 10.1016/s0016-5107(02)70039-4
34. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm. 2013;70:195-283. doi: 10.2146/ajhp120568
35. Gomi H, Solomkin JS, Schlossberg D, et al. Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis. First published: 1 November 2017. doi: 10.1002/jhbp.518
36. Deitch EA, Sittig K, Li M, et al. Obstructive jaundice promotes bacterial translocation from the gut. Am J Surg. 1990;159:79-84. doi: 10.1016/s0002-9610(05)80610-5
37. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России «Периоперационное ведение больных с нарушениями системы гемостаза», 2018 [Clinical recommendations of the Federation of Anesthesiologists and Resuscitators of Russia «Perioperative management of patients with disorders of the hemostasis system», 2018 (In Russ.)].
38. Wang L, Yu W-F. Obstructive jaundice and perioperative management. Acta Anaesth. Taiwanica. 2014;52:22-9. doi: 10.1016/j.aat.2014.03.002
39. Pavlidis ET, Pavridis TE. Pathophysiological consequences of obstructive jaundice and perioperative management. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2018;17:17-21. doi: 10.1016/j.hbpd.2018.01.008
40. Egan RJ, Nicholis J, Walker S, et al. Routine coagulation screening is an unnecessary step to ERCP in patients without biochemical evidence a cross-centre study. Int J Surg. 2014;12:1216-20. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.09.013
41. Abbas MA, Shamshad T, Ashraf VA, Javaid R. Jaundice: a basic review. Int J Res Med Sci. 2016 May;4(5):1313-9. doi: 10.18203/2320-6012.ijrms20161196
42. Clarke DL, Pillay Y, Anderson F, Thomson SR. The current standard of care in the periprocedural management of the patient with
obstructive jaundice. Ann R Coll Surg Engl. 2006;88:610-6. doi: 10.1308/003588406X149327
43. Bergasa NV. Medical palliation of the jaundiced patient with pruritus. Gastroenterol Clin N Am. 2006;35:113-23. doi: 10.1016/j.gtc.2005.12.008
44. Fekaj E, Jankulovski N, Matveeva N. Obstructive Jaundice. Austin Dig Syst. 2017;2(1):1006
45. Tang Z, Yang Y, Meng W, Li X. Best option for preoperative biliary drainage in Klatskin tumor: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017 Oct;96(43):e8372. doi: 10.1097/MD.0000000000008372
46. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med. 2013;39(2):165-228; Crit Care Med. 2013;41(2):580-637. doi: 10.1097/CCM.0b013e31827e83af

________________________________________________

1. Bile Tract Surgery Manual. 2nd edition. Edited by E.I. Halperin, P.S. Wetsheva. M.: Vidar-M, 2009 (In Russ.)
2. Shevchenko YL, Vetshev PS, Stako YM, et al. Diagnostics and surgical tactics for the syndrome of mechanical jaundice. Ann Surgical Hepatology. 2008;13(4):96-107 (In Russ.)
3. Gal’perin É.I., Momunova O.N. The classification of obstructive jaundice severity. N.I. Pirogov Magazine. 2014;1:5-9 (In Russ.)
4. Maistrenko NA, Stokalov VV. Holedokholithias. SPb: Elbi-SPb, 2000 (In Russ.)
5. Fargo MV, Grogan SP, Saguil A. Evaluation of Jaundice in Adults. Am Fam Physician. 2017 Feb 1;95(3):164-8.
6. Taylor A, Stapley S, Hamilton W. Jaundice in primary care: a cohort study of adults – aged more 45 years using electronic medical records. Fam Pract. 2012;29:416-20. doi: 10.1093/fampra/cmr118
7. Center SA. Diseases of the gallbladder and biliary tree. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2009;39(3):543-98. doi: 10.1016/j.cvsm.2009.01.004
8. Gallstone Disease: Diagnosis and Management of Cholelithiasis, Cholecystitis and Choledocholithiasis. Internal Clinical Guidelines Team (UK) London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2014 Oct. PMID: 25473723.
9. Williams E, Beckingham I, Sayed G, et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 2017;66(5):765-82. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312317
10. Shulutko AM, Ovchinnikov AA, Vetshev PS. Working diagnosis in difficult surgical situations. Moscow: Mediсine, 2003; p. 98-101 (In Russ.)
11. Podoluzhnyi V.I. Obstructive jaundice: current principles of diagnosis and treatment. Fundamental and Clinical Medicine. 2018; 3(2):82-92 (In Russ.) doi: 10.23946/2500-0764-2018-3-2-82-92
12. National Management «Clinical Surgery». M.: GEOTAR-Media, 2009. V. 2; p. 239 (In Russ.)
13. Miyazaki M, Yoshitomi H, Miyakawa S, et al. Clinical practice guidelines for the management of biliary tract cancers 2015: the 2nd English edition. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2015;22:249-73. doi: 10.1002/jhbp.233
14. Creditt AB, Tozer J, Joyce M. Biliary Ultrasound. Clin Ultrasound. 2018;149-65. doi: 10.1007/978-3-319-68634-9_8
15. Katon RM, Bilbao M, Rsoch J. Algorithm for an aggressive diagnostic approach to obstructive jaundice. West J Med. 1975;122(3):206-16.
16. Gurusamy KS, Giljaca V, Takwoingi Y, et al. Ultrasound versus liver function tests for diagnosis of common bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2:CD011548. doi: 10.1002/14651858.CD011548
17. Tse F, Barkun JS, Romagnuolo J, et al. Nonoperative imaging techniques in suspected biliary tract obstruction. HPB. 2006;8:409-25. doi: 10.1080/13651820600746867
18. Badger WR, Borgert AJ, Kallies KJ. Utility of MRCP in clinical decision making of suspected choledocholithiasis: An institutional analysis and literature review. Am J Surg. 2017;214(2):251-5.
doi: 10.1016/j.amjsurg.2016.10.025
19. Katabathina VS, Dasyam AK, Dasyam N. Adult Bile Duct Strictures: Role of MR Imaging and MR Cholangiopancreatography in Characterization. RadioGraphics. 2014;34(3):565-86. doi: 10.1148/rg.343125211
20. Addlev J, Mitchell RM. Advances in the investigation of obstructive jaundice. Curr Gastroenterol Rep. 2012;14(6):511-9. doi: 10.1007/s11894-012-0285-1
21. Nekhipai AM, Orlov SY, Fedorov ED. Eusbuck. Manual on Endoscopic Ultrasound. Moscow: Practical Medicine, 2013; p. 397 (In Russ.)
22. Hidalgo M, Alvarez R, Gallego J, et. al. Consensus guidelines for diagnosis, treatment and follow-up of patients with pancreatic cancer in Spain. Clin Translat Oncol. 2017;19(6):667-81. doi: 10.1007/s12094-016-1594-x
23. Petrescu I, Bratu AM, Petrescu S. CT vs. MRCP in choledocholithiasis jaundice. J Med Life. 2015;8(2):226-31.
24. Joo I, Lee JM, Yoon JH. Imaging Diagnosis of Intrahepatic and Perihilar Cholangiocarcinoma: Recent Advances and Challenges. Radiology. 2018;288(1). Published Online: Jun 5 2018. doi: 10.1148/radiol.2018171187
25. Hekimoglu K, Ustundag Y, Dusak A, et al. MRCP vs. ERCP in the evaluation of biliary pathologies: review of current literature. J Dig Dis. 2008;9:162-9. doi: 10.1111/j.1751-2980.2008.00339.x
26. Xin-dao Y, Li-ping W, Ling-quan LU, et al. Favorite Get Role of combining MR cholangiopancreatography and T_1WI in detecting micro-choledocholithiasis. J China Clinic Med Imag. 2007. doi: 10.4103/0971-3026.36868
27. Arain MA, Freeman ML, Howell DA, et al. Choledocholithiasis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Literature review current through: Nov 2018.
28. Karlsen TH, Folseraas T, Thorburn D, Vesterhus M. Primary sclerosing cholangitis – a comprehensive review. J Hepatology. 2017;67:1298-323. doi: 10.1016/j.jhep.2017.07.022
29. Naess S, Bjornsson E, Anmarkrud JA, et al. Small duct primary sclerosing cholangitis without inflammatory bowel disease is genetically different from large duct disease. Liver Int. 2014;34(10):1488-95. doi: 10.1111/liv.12492
30. Mairiang E. Clinical manifestation of opisthorchiasis and treatment. Acta Tropica. 2003;88(3):221-7. doi: 10.1016/j.actatropica.2003.03.001
31. Deltenre P, Valla DCh. Ischemic cholangiopathy. Review. J Hepatol. 2006;44:806-17. doi: 10.1055/s-0028-1085092
32. European Association for the Study of the L. EASL Clinical Practice Guidelines: management of cholestatic liver diseases. J Hepatology. 2009;51(2):237-67
33. Lee DW, Chan AC, Lam YH, et al. Biliary decompression by nasobiliary catheter or biliary stent in acute suppurative cholangitis: a prospective randomized trial. Gastrointest Endosc. 2002;56:361-5. doi: 10.1016/s0016-5107(02)70039-4
34. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm. 2013;70:195-283. doi: 10.2146/ajhp120568
35. Gomi H, Solomkin JS, Schlossberg D, et al. Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis. First published: 1 November 2017. doi: 10.1002/jhbp.518
36. Deitch EA, Sittig K, Li M, et al. Obstructive jaundice promotes bacterial translocation from the gut. Am J Surg. 1990;159:79-84. doi: 10.1016/s0002-9610(05)80610-5
37. Clinical recommendations of the Federation of Anesthesiologists and Resuscitators of Russia «Perioperative management of patients with disorders of the hemostasis system», 2018 (In Russ.)
38. Wang L, Yu W-F. Obstructive jaundice and perioperative management. Acta Anaesth. Taiwanica. 2014;52:22-9. doi: 10.1016/j.aat.2014.03.002
39. Pavlidis ET, Pavridis TE. Pathophysiological consequences of obstructive jaundice and perioperative management. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2018;17:17-21. doi: 10.1016/j.hbpd.2018.01.008
40. Egan RJ, Nicholis J, Walker S, et al. Routine coagulation screening is an unnecessary step to ERCP in patients without biochemical evidence a cross-centre study. Int J Surg. 2014;12:1216-20. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.09.013
41. Abbas MA, Shamshad T, Ashraf VA, Javaid R. Jaundice: a basic review. Int J Res Med Sci. 2016 May;4(5):1313-9. doi: 10.18203/2320-6012.ijrms20161196
42. Clarke DL, Pillay Y, Anderson F, Thomson SR. The current standard of care in the periprocedural management of the patient with obstructive jaundice. Ann R Coll Surg Engl. 2006;88:610-6. doi: 10.1308/003588406X149327
43. Bergasa NV. Medical palliation of the jaundiced patient with
pruritus. Gastroenterol Clin N Am. 2006;35:113-23. doi: 10.1016/j.gtc.2005.12.008
44. Fekaj E, Jankulovski N, Matveeva N. Obstructive Jaundice. Austin Dig Syst. 2017;2(1):1006
45. Tang Z, Yang Y, Meng W, Li X. Best option for preoperative biliary drainage in Klatskin tumor: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017 Oct;96(43):e8372. doi: 10.1097/MD.0000000000008372
46. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med. 2013;39(2):165-228; Crit Care Med. 2013;41(2):580-637. doi: 10.1097/CCM.0b013e31827e83af

Авторы

И.Е. Хатьков1, Р.Г. Аванесян2,3, Г.Г. Ахаладзе4, А.Г. Бебурешвили5, А.Ю. Буланов6, М.И. Быков7,8, Е.В. Винницкая1, Э.Г. Виршке9, С.А. Габриэль10, Д.А. Гранов11, В.В. Дарвин12,13, Б.И. Долгушин9, Т.Г. Дюжева14, М.Г. Ефанов1, В.Л. Коробка15,16, М.П. Королев2,3, В.В. Кулабухов17, Н.А. Майстренко18, О.В. Мелехина1, И.Ю. Недолужко1, О.И. Охотников19,20, В.Ю. Погребняков21, А.А. Поликарпов11, М.И. Прудков22,23, В.А. Ратников24, Е.Н. Солодинина25, Ю.А. Степанова14,26, В.В. Субботин1, Е.Д. Федоров27,28, А.В. Шабунин29, С.Г. Шаповальянц27, А.М. Шулутко14, К.В. Шишин1, В.В. Цвиркун1, А.В. Чжао26, Ю.В. Кулезнева1

1 ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы,
Москва, Россия;
2 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
3 СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница», Санкт-Петербург, Россия;
4 ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва, Россия;
5 ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград, Россия;
6 ГБУЗ «Городская клиническая больница №52» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
7 ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия;
8 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия
9 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия;
10 ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия;
11 ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. акад. А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
12 БУ «Сургутская окружная клиническая больница», Сургут, Россия;
13 БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет»,
14 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
15 ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», Ростов-на-Дону, Россия;
16 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия;
17 ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
18 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия;
19 БМУ «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области, Курск, Россия;
20 ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия;
21 ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург, Россия;
22 ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия;
23 ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1», Екатеринбург, Россия;
24 ФГБУ «Северо-Западный окружной научно-клинический центр им. Л.Г. Соколова» ФМБА России, Санкт-Петербург, Россия;
25 ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия;
26 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия;
27 ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия;
28 ГБУЗ «Городская клиническая больница №31» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
29 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия

________________________________________________

I.E. Khatkov1, R.G. Avanesyan2,3, G.G. Akhaladze4, A.G. Beburishvili5, A.Yu. Bulanov6, M.I. Bykov7,8, E.V. Vinnitskaia1, E.G. Virshke9, S.A. Gabriel10, D.A. Granov11, V.V. Darvin12,13, B.I. Dolgushin9, T.G. Dyuzheva14, M.G. Efanov1, V.L. Korobka15,16, M.P. Korolev2,3, V.V. Kulabukhov17, N.A. Maystrenko18, O.V. Melekhina1, I.Yu. Nedoluzhko1, O.I. Okhotnikov19,20, V.Yu. Pogrebnyakov21, A.A. Polikarpov11, M.I. Prudkov22,23, V.A. Ratnikov24, E.N. Solodinina25, Yu.A. Stepanova14,26, V.V. Subbotin1, E.D. Fedorov27,28, A.V. Shabunin29, S.G. Shapovalyants27, A.M. Shulutko14, K.V. Shishin1, V.N. Tsvirkun1, A.V. Chzhao26, Yu.V. Kulezneva1

1 Loginov Moscow Clinical Scientific Center, Moscow, Russia;
2 Saint Petersburg State Paediatric Medical University, Saint Petersburg, Russia;
3 Saint Petersburg City Mariinskaya Hospital, Saint Petersburg, Russia;
4 Russian Research Radiology Center, Moscow, Russia;
5 Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia;
6 City Clinical Hospital №52, Moscow, Russia;
7 Ochapovsky Regional Clinical Hospital №1, Krasnodar, Russia;
8 Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia;
9 Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Moscow, Russia;
10 Regional Clinical Hospital №2, Krasnodar, Russia;
11 Granov Russian Research Center of Radiology and Surgical Technologies, Saint Petersburg, Russia;
12 Surgut Regional Clinical Hospital, Surgut, Russia;
13 Surgut State University, Surgut, Russia;
14 Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia;
15 Rostov Regional Clinical Hospital, Rostov-On-Don, Russia;
16 Rostov State Medical University, Rostov-On-Don, Russia;
17 Sklifosovsky Scientific Institute of Emergency Care, Moscow, Russia;
18 Kirov Military Medical Academy, Saint Petersburg, Russia;
19 Kursk Regional Clinical Hospital, Kursk, Russia;
20 Kursk State Medical University, Kursk, Russia;
21 City Cancer Clinic, Saint Petersburg, Russia;
22 Ural State Medical University, Ekaterinburg, Russia;
23 Sverdlovsk Regional Clinical Hospital №1, Ekaterinburg, Russia;
24 Sokolov North-West District Scientific and Clinical Center, Saint Petersburg, Russia;
25 Central Clinical Hospital with Polyclinic of the President of the Russian Federation, Moscow, Russia;
26 Vishnevsky National Research Center of Surgery, Moscow, Russia;
27 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia;
28 City Clinical Hospital №31, Moscow, Russia;
29 Botkin City Clinical Hospital, Moscow, Russia

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.