Дифференциальный диагноз пневмонии при назальной ликворее в условиях пандемии COVID-19. Клиническое наблюдение

Черникова Н.А., Шелеско Е.В., Шарипов О.И., Ершова О.Н., Калинин П.Л., Кутин М.А., Фомичев Д.В. Дифференциальный диагноз пневмонии при назальной ликворее в условиях пандемии COVID-19. Клиническое наблюдение. Терапевтический архив. 2022;94(3):420–426.
DOI: 10.26442/00403660.2022.03.201404

________________________________________________

Chernikova NA, Shelesko EV, Sharipov OI, Ershova ON, Kalinin PL, Kutin MA, Fomichev DV. Differential diagnosis of pneumonia as a complication of nasal liquorrhea in the context of the COVID-19 pandemic: Case report. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2022;94(3):420–426. DOI: 10.26442/00403660.2022.03.201404

Читать PDF

Аннотация

Назальная ликворея – истечение цереброспинальной жидкости из ликворных пространств полости черепа в полость носа или околоносовые пазухи вследствие наличия врожденного или приобретенного дефекта костей основания черепа и мозговых оболочек различной этиологии. Назальная ликворея приводит к потенциально смертельным осложнениям: менингит, менингоэнцефалит, пневмоцефалия, абсцесс мозга. Также при назальной ликворее возможно возникновение менее опасных осложнений: аспирационной бронхопневмонии и гастрита. В статье приводится случай аспирационной пневмонии у 2 пациентов с назальной ликвореей, проходивших лечение в ФГАУ «НМИЦН им. акад. Н.Н. Бурденко» во время пандемии COVID-19. Оба пациента отмечали профузный характер назальной ликвореи, жаловались на кашель в горизонтальном положении. В обоих случаях в ходе выполнения полимеразной цепной реакции РНК вируса (SARS-CoV-2) не обнаружена. Антитела (иммуноглобулин G, иммуноглобулин M) к коронавирусу не выявлены. На компьютерной томографии органов грудной клетки в обоих случаях выявлены участки затемнения по типу «матового стекла». Так как данных в пользу коронавирусной инфекции не получено (отрицательные тесты на коронавирус, отсутствие антител), изменения в легких интерпретированы как следствие постоянной аспирации ликвора. Пациентов госпитализировали в отдельную палату. Обоим пациентам проведена эндоскопическая эндоназальная пластика дефекта основания черепа. Послеоперационный период в обоих случаях протекал без особенностей. В обоих случаях пациенты выполнили через месяц компьютерную томографию органов грудной клетки. На снимках признаки пневмонии полностью регрессировали.

Ключевые слова: назальная ликворея, дефект основания черепа, аспирационная пневмония, основание черепа

________________________________________________

Nasal liquorrhea – the outflow of cerebrospinal fluid from the cerebrospinal fluid spaces of the cranial cavity into the nasal cavity or paranasal sinuses due to the presence of a congenital or acquired defect in the bones of the skull base and meninges of various etiologies. Nasal liquorrhea leads to potentially fatal complications: meningitis, meningoencephalitis, pneumocephalus, brain abscess. Also, with nasal liquorrhea, less dangerous complications may occur: aspiration bronchopneumonia and gastritis. The article presents a case of aspiration pneumonia in two patients with nasal liquorrhea treated at the Burdenko National Medical Research Center for Neurosurgery during the COVID-19 pandemic. Both patients noted the profuse nature of the nasal liquorrhea, complained of coughing in a horizontal position. In both cases, no RNA virus (SARS-CoV-2) was detected during the polymerase chain reaction. Antibodies (IgG, M) to coronavirus were not detected. Computed tomography of the chest organs in both cases revealed areas of frosted glass darkening. Since no data was obtained for coronavirus infection (negative tests for coronavirus, lack of antibodies), changes in the lungs were interpreted as a consequence of constant aspiration of CSF. The patients were admitted to a separate ward. Both patients underwent endoscopic endonasal plasty of the skull base defect. The postoperative period in both cases was uneventful. In both cases, the patients underwent computer tomography scan of the chest organs one month later. On the photographs, the signs of pneumonia completely regressed.

Keywords: nasal liquorrhea, skull base defect, aspiration pneumonia, skull base

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Schlosser RJ, Woodworth BA, Wilensky EM, et al. Spontaneous cerebrospinal fluid leaks: a variant of benign intracranial hypertension. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2006;115:495-500. DOI:10.1177/000348940611500703
2. Dias E, Dias M. Recurrent meningitis in a child with intranasal encephalocele. J Neurosci Rural Pract. 2012;3(1):102-3. DOI:10.4103/0976-3147.91981
3. Bernal-Sprekelsen M, Alobid I, Mullol J, et al. Closure of cerebrospinal fluid leaks prevents ascending bacterial meningitis. Rhinology. 2005;43(4):277-81.
DOI:10.1016/s0194-5998(03)01254-3
4. Капитанов Д.Н., Лопатин А.С. Эндоскопическая диагностика и лечение назальной ликвореи. M.: Практ ическая медицина, 2015; c. 184-91 [Kapitanov DN, Lopatin AS. Endoskopicheskaya diagnostika i lechenie nazal'noi likvorei. Moscow: Prakticheskaia meditsina, 2015; p. 184-91 (in Russian)].
5. Rozenbaum MH, Pechlivanoglou P, van der Werf TS, et al. The role of Streptococcus pneumoniae in community acquired pneumonia among adults: a meta analysis. Eur J Clin Microb Infect Dis. 2013;32:305-16. DOI:10.1007/s10096-012-1778-4
6. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины ХХI века. Терапевтический архив. 2016;88(3):4-12 [Chuchalin AG. Pneumonia: an actual problem of medicine in the XXI century. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2016;88(3):4-12 (in Russian)]. DOI:10.17116/terarkh20168834-12
7. Khristenko E, von Stackelberg O, Kauczor HU, et al. Ctpatterns in COVID-19 associated pneumonia – unification of radiological reports based on glossary of Fleischner society. REJR. 2019;9(4):82-96. DOI:10.21569/2222-7415-2020-10-1-16-26
8. WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19-11 March 2020 n.d. Available at: https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s openingremarks-at-the-media-briefing-on-covid-19–11-march 2020. Accessed: 22.03.2020.
9. Yang W, Cao Q, Qin L, et al. Clinical characteristics and imaging manifestations of the 2019 novel coronavirus disease (COVID-19): a multi-center study in Wenzhou city, Zhejiang, China. J Infect. 2020;80:388-893. DOI:10.1016/j.jinf.2020.02.016
10. Coronavirus Update (Live): 629,450 Cases and 28,963 Deaths from COVID-19 Virus Outbreak – Worldometer n.d. Available at: https://www.worldometers.info/coronavirus/ Accessed: 28.03.2020.
11. Fang Y, Zhang H, Xie J, et al. Sensitivity of chest CT for COVID-19: comparison to RT-PCR. Radiology. 2020;296(2):E115-7. DOI:10.1148/ radiol.20202004.32
12. Ai T, Yang Z, Hou H, et al. Correlation of chest CT and RT-PCR testing in coronavirus disease 2019 (COVID-19) in China: a report of 1014 cases. Radiology. 2020;296(2):E32-40. DOI:10.1148/radiol.2020200642
13. Marik PE. Pulmonary aspiration syndromes. Curr Opin Pulm Med. 2011;17:148-54. DOI:10.1097/mcp.0b013e32834397d6
14. Авдеев С.Н. Аспирационная пневмония: современные подходы к диагностике и терапии. Пульмонология. 2009;2:5-19 [Avdeev SN. Aspiration pneumonia: modern approaches to diagnosis and therapy. Pulmonologiya. 2009;2:5-19 (in Russian)].
15. Mahapatra AK, Suri A. Anterior Encephaloceles: A Study of 92 Cases. Pediatr Neurosurg. 2002;36:113-8. DOI:10.1159/000048365
16. Seltzer J, Babadjouni A, Wrobel BB, Zada G. Resolution of chronic aspiration pneumonitis following endoscopic endonasal repair of spontaneous cerebrospinal fluid fistula of the skull base. J Neurol Surg Rep. 2016;77:73-6. DOI:10.1055/s-0036-1582238
17. Abuabara A. Cerebrospinal fluid rhinorrhoea: diagnosis and management. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007;12:E397-400.
18. Крюков А.И., Туровский А.Б., Годков И.М., Кудрявцева Ю.С. Лечение риноликвореи после травм основания черепа. Роc. ринология. 2011;19(2):54-5 [Kryukov AI, Turovskij AB, Godkov IM, Kudryavceva YuS. Treatment of rhino-liquorrhea after injuries of the base of the skull. Rossijskaya rinologiya. 2011;19(2):54-5 (in Russian)].
19. Махмурян М.С., Кравчук А.Д., Капитанов Д.Н., и др. Диагностика и лечение спонтанной назальной ликвореи у больных с метаболическим синдромом. Вопр. нейрохирургии. 2011;4:82-91 [Mahmuryan MS, Kravchuk AD, Kapitanov DN, et al. Diagnosis and treatment of spontaneous nasal liquorrhea in patients with metabolic syndrome. Voprosy Neirokhirurgii. 2011;4:82-91 (in Russian)].
20. Пшеннова В.С., Ежова И.С., Кхир Б.М., Александров О.В. Состояние респираторной системы при ожирении. Рос. мед. журн. 2012;4:6-11 [Pshennova VS, Ezhova IS, Kkhir BM, Aleksandrov OV. The state of the respiratory system in obesity. Rossijskii medicinskii zhurnal. 2012;4:6-11 (in Russian)].
21. Barbarito N, De Mattia E. Grading the severity of obstruction in patients with chronic obstructive pulmonary disease and morbid obesity. Monaldi Arch Chest Dis. 2013;79(3-4):121-7. DOI:10.4081/monaldi.2013.5210
22. Бычкова С.А. Клинические, функциональные и иммунологические особенности течения хронической обструктивной болезни легких, сочетанной с метаболическим синдромом. Wschodnioeuropejskie Czasopismo Naukowe. 2016;11(1):87-93 [Bychkova SA. Clinical, functional and immunological features of the course of chronic obstructive pulmonary disease, combined with metabolic syndrome. Wschodnioeuropejskie Czasopismo Naukowe. 2016;11(1):87-93 (in Russian)].
23. Bakhsheshian J, Hwang MS, Friedman M. Association between obstructive sleep apnea and spontaneous cerebrospinal fluid leaks: a systematic review and metaanalysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;141:733-8. DOI:10.1001/jamaoto.2015.1128
24. Paintal H, Kuschner W. Aspiration syndromes: 10 clinical pearls every physician should know. Int J Clin Pract. 2007;61(5):846-52. DOI:10.1111/j.1742-1241.2007.01300.x
25. Hani C, Trieua NH, Saaba I, et al. Revel COVID-19 pneumonia: A review of typical CT findings and differential diagnosis. Diagn Interv Imaging. 2020;101:263-8. DOI:10.1016/j.diii.2020.03.014
26. Терновой С.К., Серова Н.С., Беляев А.С., Беляева К.А. COVID-19: первые результаты лучевой диагностики в ответе на новый вызов. REJR. 2020;10(1):8-15 [Ternovoj SK, Serova NS, Belyaev AS, Belyaeva KA. COVID-19: first results of radiodiagnosis in response to a new challenge. REJR. 2020;10(1):8-15 (in Russian)].
DOI:10.21569/2222-7415-2020-10-1-8-15
27. Xu B, Xing Y, Peng J, et al. Chest CT for detecting COVID-19: a systematic review and meta-analysis of diagnostic accuracy. Eur Radiol. 2020;1:1-8. DOI:10.1007/s00330-020-06934-2
28. Jones MG, Leslie KO, Singh N, et al. Dyspnoea, rhinorrhoea and pulmonary infiltrates in a healthy young woman. Thorax. 2013;68:791-3. DOI:10.1136/thoraxjnl-2012-202564
29. Or M, Buchanan IA, Sizdahkhani S, et al. Chronic aspiration pneumonitis caused by spontaneous cerebrospinal fluid fistulae of the skull base. Laryngoscope. 2021;131(3):462-6. DOI:10.1002/lary.28757

________________________________________________

1. Schlosser RJ, Woodworth BA, Wilensky EM, et al. Spontaneous cerebrospinal fluid leaks: a variant of benign intracranial hypertension. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2006;115:495-500. DOI:10.1177/000348940611500703
2. Dias E, Dias M. Recurrent meningitis in a child with intranasal encephalocele. J Neurosci Rural Pract. 2012;3(1):102-3. DOI:10.4103/0976-3147.91981
3. Bernal-Sprekelsen M, Alobid I, Mullol J, et al. Closure of cerebrospinal fluid leaks prevents ascending bacterial meningitis. Rhinology. 2005;43(4):277-81.
DOI:10.1016/s0194-5998(03)01254-3
4. Kapitanov DN, Lopatin AS. Endoskopicheskaya diagnostika i lechenie nazal'noi likvorei. Moscow: Prakticheskaia meditsina, 2015; p. 184-91 (in Russian).
5. Rozenbaum MH, Pechlivanoglou P, van der Werf TS, et al. The role of Streptococcus pneumoniae in community acquired pneumonia among adults: a meta analysis. Eur J Clin Microb Infect Dis. 2013;32:305-16. DOI:10.1007/s10096-012-1778-4
6. Chuchalin AG. Pneumonia: an actual problem of medicine in the XXI century. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2016;88(3):4-12 (in Russian). DOI:10.17116/terarkh20168834-12
7. Khristenko E, von Stackelberg O, Kauczor HU, et al. Ctpatterns in COVID-19 associated pneumonia – unification of radiological reports based on glossary of Fleischner society. REJR. 2019;9(4):82-96. DOI:10.21569/2222-7415-2020-10-1-16-26
8. WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19-11 March 2020 n.d. Available at: https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s openingremarks-at-the-media-briefing-on-covid-19–11-march 2020. Accessed: 22.03.2020.
9. Yang W, Cao Q, Qin L, et al. Clinical characteristics and imaging manifestations of the 2019 novel coronavirus disease (COVID-19): a multi-center study in Wenzhou city, Zhejiang, China. J Infect. 2020;80:388-893. DOI:10.1016/j.jinf.2020.02.016
10. Coronavirus Update (Live): 629,450 Cases and 28,963 Deaths from COVID-19 Virus Outbreak – Worldometer n.d. Available at: https://www.worldometers.info/coronavirus/ Accessed: 28.03.2020.
11. Fang Y, Zhang H, Xie J, et al. Sensitivity of chest CT for COVID-19: comparison to RT-PCR. Radiology. 2020;296(2):E115-7. DOI:10.1148/ radiol.20202004.32
12. Ai T, Yang Z, Hou H, et al. Correlation of chest CT and RT-PCR testing in coronavirus disease 2019 (COVID-19) in China: a report of 1014 cases. Radiology. 2020;296(2):E32-40. DOI:10.1148/radiol.2020200642
13. Marik PE. Pulmonary aspiration syndromes. Curr Opin Pulm Med. 2011;17:148-54. DOI:10.1097/mcp.0b013e32834397d6
14. Avdeev SN. Aspiration pneumonia: modern approaches to diagnosis and therapy. Pulmonologiya. 2009;2:5-19 (in Russian).
15. Mahapatra AK, Suri A. Anterior Encephaloceles: A Study of 92 Cases. Pediatr Neurosurg. 2002;36:113-8. DOI:10.1159/000048365
16. Seltzer J, Babadjouni A, Wrobel BB, Zada G. Resolution of chronic aspiration pneumonitis following endoscopic endonasal repair of spontaneous cerebrospinal fluid fistula of the skull base. J Neurol Surg Rep. 2016;77:73-6. DOI:10.1055/s-0036-1582238
17. Abuabara A. Cerebrospinal fluid rhinorrhoea: diagnosis and management. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007;12:E397-400.
18. Крюков А.И., Туровский А.Б., Годков И.М., Кудрявцева Ю.С. Лечение риноликвореи после травм основания черепа. Роc. ринология. 2011;19(2):54-5 [Kryukov AI, Turovskij AB, Godkov IM, Kudryavceva YuS. Treatment of rhino-liquorrhea after injuries of the base of the skull. Rossijskaya rinologiya. 2011;19(2):54-5 (in Russian)].
19. Mahmuryan MS, Kravchuk AD, Kapitanov DN, et al. Diagnosis and treatment of spontaneous nasal liquorrhea in patients with metabolic syndrome. Voprosy Neirokhirurgii. 2011;4:82-91 (in Russian).
20. Pshennova VS, Ezhova IS, Kkhir BM, Aleksandrov OV. The state of the respiratory system in obesity. Rossijskii medicinskii zhurnal. 2012;4:6-11 (in Russian).
21. Barbarito N, De Mattia E. Grading the severity of obstruction in patients with chronic obstructive pulmonary disease and morbid obesity. Monaldi Arch Chest Dis. 2013;79(3-4):121-7. DOI:10.4081/monaldi.2013.5210
22. Bychkova SA. Clinical, functional and immunological features of the course of chronic obstructive pulmonary disease, combined with metabolic syndrome. Wschodnioeuropejskie Czasopismo Naukowe. 2016;11(1):87-93 (in Russian).
23. Bakhsheshian J, Hwang MS, Friedman M. Association between obstructive sleep apnea and spontaneous cerebrospinal fluid leaks: a systematic review and metaanalysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;141:733-8. DOI:10.1001/jamaoto.2015.1128
24. Paintal H, Kuschner W. Aspiration syndromes: 10 clinical pearls every physician should know. Int J Clin Pract. 2007;61(5):846-52. DOI:10.1111/j.1742-1241.2007.01300.x
25. Hani C, Trieua NH, Saaba I, et al. Revel COVID-19 pneumonia: A review of typical CT findings and differential diagnosis. Diagn Interv Imaging. 2020;101:263-8. DOI:10.1016/j.diii.2020.03.014
26. Ternovoj SK, Serova NS, Belyaev AS, Belyaeva KA. COVID-19: first results of radiodiagnosis in response to a new challenge. REJR. 2020;10(1):8-15 (in Russian).
DOI:10.21569/2222-7415-2020-10-1-8-15
27. Xu B, Xing Y, Peng J, et al. Chest CT for detecting COVID-19: a systematic review and meta-analysis of diagnostic accuracy. Eur Radiol. 2020;1:1-8. DOI:10.1007/s00330-020-06934-2
28. Jones MG, Leslie KO, Singh N, et al. Dyspnoea, rhinorrhoea and pulmonary infiltrates in a healthy young woman. Thorax. 2013;68:791-3. DOI:10.1136/thoraxjnl-2012-202564
29. Or M, Buchanan IA, Sizdahkhani S, et al. Chronic aspiration pneumonitis caused by spontaneous cerebrospinal fluid fistulae of the skull base. Laryngoscope. 2021;131(3):462-6. DOI:10.1002/lary.28757

Авторы

Н.А. Черникова*, Е.В. Шелеско, О.И. Шарипов, О.Н. Ершова, П.Л. Калинин, М.А. Кутин, Д.В. Фомичев

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия
*Chernikhope@gmail.com

________________________________________________

Nadezhda A. Chernikova*, Elizaveta V. Shelesko, Oleg I. Sharipov, Olga N. Ershova, Pavel L. Kalinin, Maxim A. Kutin, Dmitry V. Fomichev

Burdenko National Medical Research Center for Neurosurgery, Moscow, Russia
*Chernikhope@gmail.com

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.