Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Оценка индекса массы тела у больных хроническим гепатитом после эффективно проведенной противовирусной терапии
Оценка индекса массы тела у больных хроническим гепатитом после эффективно проведенной противовирусной терапии
Дудина К.Р., Белый П.А., Маев И.В., Климова Е.А., Шутько С.А., Знойко О.О., Ющук Н.Д. Оценка индекса массы тела у больных хроническим гепатитом после эффективно проведенной противовирусной терапии. Терапевтический архив. 2023;95(8):634–640. DOI: 10.26442/00403660.2023.08.202318
© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2023 г.
© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2023 г.
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель. Оценить индекс массы тела (ИМТ) у больных хроническим гепатитом С (ХГС) с различной выраженностью фиброза и стеатоза печени после эффективно проведенной противовирусной терапии (ПВТ).
Материалы и методы. В исследование включены 278 больных ХГС с устойчивым вирусологическим ответом (УВО) после окончания лечения. Для определения клинического статуса пациента помимо оценки представленных результатов стандартного лабораторно-инструментального обследования проводился расчет ИМТ (в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения) и определение выраженности фиброза (F) и стеатоза (S) печени по данным фиброэластометрии до начала ПВТ, через ≥6 мес от момента подтверждения УВО и далее с интервалом 12–24 м.
Результаты. На момент окончания исследования: средний возраст пациентов – 49 лет, 53% мужчин, 34% с ожирением. Избыточная прибавка массы тела зарегистрирована у 17% (n=48) пациентов, из них у 60% впервые диагностировано ожирение 1–2-й степени. Как до начала ПВТ, так и спустя годы после достижения УВО средний ИМТ соответствовал референсным значениям предожирения, отсутствие стеатоза печени достоверно чаще регистрировалось при нормальном ИМТ, жировая инфильтрация печени (с преобладанием S2–S3), напротив, отмечена у лиц с повышенным ИМТ (p<0,0001). В группе пациентов со стадией фиброза печени F4 в отдаленном периоде после успешно проведенной терапии преимущественно диагностировалось ожирение: 80% против 44% до ПВТ (p=0,0010).
Заключение. Наличие высокой доли пациентов с повышенным ИМТ и стеатозом печени спустя годы после успешно проведенной терапии ХГС свидетельствует о сохранении риска прогрессии хронического заболевания печени. Необходимо консультирование пациентов о важности изменения образа жизни для снижения избыточной массы тела и предотвращения увеличения массы тела, а также – долгосрочная оценка динамики стеатоза печени и исходов, связанных с ростом ИМТ после достижения УВО.
Ключевые слова: хронический гепатит С, устойчивый вирусологический ответ, индекс массы тела, стеатоз печени, неалкогольная жировая болезнь печени
Materials and methods. The study included 278 CHC patients with a sustained virologic response (SVR) at the end of treatment. In addition to assessing the investigational data to determine the clinical status of the patient, we calculated BMI (following the World Health Organization guidelines) and determined the severity of liver fibrosis (F) and steatosis (S) using transient elastography. The patients were assessed at the start of antiviral therapy, after ≥6 months from the moment SVR was confirmed, and then every 12 to 24 months.
Results. By the end of the study, the mean patient age was 49 years, 53% of them were men, and 34% of the patients were obese. Excessive weight gain was registered in 17% (n=48) of the cases, with 60% newly diagnosed with Class 1 to 2 obesity. Both before the start of AVT and years after reaching SVR, the mean BMI corresponded to the reference pre-obesity values, the liver steatosis was significantly more often absent in normal BMI; on the contrary, fatty liver (predominantly S2 to S3) was registered in individuals with elevated BMI (p<0.0001). After the long-term period following a successful therapy, Stage F4 liver fibrosis patients were mainly diagnosed with obesity (80% versus 44% before AVT; p=0.0010).
Conclusion. The high proportion of patients with elevated BMI and liver steatosis seen years after a successful CHC therapy indicates a continued risk of progression of chronic liver disease. Such patients should be advised on how important it is to change their lifestyle to reduce overweight and prevent weight gain. We also need long-term assessments of how liver steatosis changes over time and what are the outcomes associated with post-SVR increase in BMI.
Keywords: chronic hepatitis C, sustained virologic response, body mass index, liver steatosis, non-alcoholic fatty liver disease
Материалы и методы. В исследование включены 278 больных ХГС с устойчивым вирусологическим ответом (УВО) после окончания лечения. Для определения клинического статуса пациента помимо оценки представленных результатов стандартного лабораторно-инструментального обследования проводился расчет ИМТ (в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения) и определение выраженности фиброза (F) и стеатоза (S) печени по данным фиброэластометрии до начала ПВТ, через ≥6 мес от момента подтверждения УВО и далее с интервалом 12–24 м.
Результаты. На момент окончания исследования: средний возраст пациентов – 49 лет, 53% мужчин, 34% с ожирением. Избыточная прибавка массы тела зарегистрирована у 17% (n=48) пациентов, из них у 60% впервые диагностировано ожирение 1–2-й степени. Как до начала ПВТ, так и спустя годы после достижения УВО средний ИМТ соответствовал референсным значениям предожирения, отсутствие стеатоза печени достоверно чаще регистрировалось при нормальном ИМТ, жировая инфильтрация печени (с преобладанием S2–S3), напротив, отмечена у лиц с повышенным ИМТ (p<0,0001). В группе пациентов со стадией фиброза печени F4 в отдаленном периоде после успешно проведенной терапии преимущественно диагностировалось ожирение: 80% против 44% до ПВТ (p=0,0010).
Заключение. Наличие высокой доли пациентов с повышенным ИМТ и стеатозом печени спустя годы после успешно проведенной терапии ХГС свидетельствует о сохранении риска прогрессии хронического заболевания печени. Необходимо консультирование пациентов о важности изменения образа жизни для снижения избыточной массы тела и предотвращения увеличения массы тела, а также – долгосрочная оценка динамики стеатоза печени и исходов, связанных с ростом ИМТ после достижения УВО.
Ключевые слова: хронический гепатит С, устойчивый вирусологический ответ, индекс массы тела, стеатоз печени, неалкогольная жировая болезнь печени
________________________________________________
Materials and methods. The study included 278 CHC patients with a sustained virologic response (SVR) at the end of treatment. In addition to assessing the investigational data to determine the clinical status of the patient, we calculated BMI (following the World Health Organization guidelines) and determined the severity of liver fibrosis (F) and steatosis (S) using transient elastography. The patients were assessed at the start of antiviral therapy, after ≥6 months from the moment SVR was confirmed, and then every 12 to 24 months.
Results. By the end of the study, the mean patient age was 49 years, 53% of them were men, and 34% of the patients were obese. Excessive weight gain was registered in 17% (n=48) of the cases, with 60% newly diagnosed with Class 1 to 2 obesity. Both before the start of AVT and years after reaching SVR, the mean BMI corresponded to the reference pre-obesity values, the liver steatosis was significantly more often absent in normal BMI; on the contrary, fatty liver (predominantly S2 to S3) was registered in individuals with elevated BMI (p<0.0001). After the long-term period following a successful therapy, Stage F4 liver fibrosis patients were mainly diagnosed with obesity (80% versus 44% before AVT; p=0.0010).
Conclusion. The high proportion of patients with elevated BMI and liver steatosis seen years after a successful CHC therapy indicates a continued risk of progression of chronic liver disease. Such patients should be advised on how important it is to change their lifestyle to reduce overweight and prevent weight gain. We also need long-term assessments of how liver steatosis changes over time and what are the outcomes associated with post-SVR increase in BMI.
Keywords: chronic hepatitis C, sustained virologic response, body mass index, liver steatosis, non-alcoholic fatty liver disease
Полный текст
Список литературы
1. Mazzaro C, Quartuccio L, Adinolfi LE, et al. A Review on Extrahepatic Manifestations of Chronic Hepatitis C Virus Infection and the Impact of Direct-Acting Antiviral Therapy. Viruses. 2021;13(11):2249. DOI:10.3390/v13112249
2. Mohanty A, Salameh S, Butt AA. Impact of Direct Acting Antiviral Agent Therapy upon Extrahepatic Manifestations of Hepatitis C Virus Infection. Curr HIV/AIDS Rep. 2019;16:389-94. DOI:10.1007/s11904-019-00466-1
3. Chan A, Patel K, Naggie S. Genotype 3 Infection – The Last Stand of Hepatitis C Virus. Drugs. 2017;77(2):131-44. DOI:10.1007/s40265-016-0685-x
4. Ando Y, Jou JH. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Recent Guideline Updates. Clin Liver Dis. 2021;17(1):23-8. DOI:10.1002/cld.1045
5. Singal AK, Bataller R, Ahn J, et al. ACG Clinical Guideline: Alcoholic Liver Disease. Am J Gastroenterol. 2018;113(2):175-94. DOI:10.1038/ajg.2017.469
6. Hu KQ, Kyulo NL, Esrailian E, et al. Overweight and obesity, hepatic steatosis, and progression of chronic hepatitis C: a retrospective study on a large cohort of patients in the United States. J Hepatol. 2004;40:147‑54. DOI:10.1016/S0168-8278(03)00479-3
7. Жданов К.В., Карякин С.С., Козлов К.В., и др. Хронический гепатит С и неалкогольная жировая болезнь печени. Основные аспекты патогенеза. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):216-21 [Zhdanov KV, Karyakin SS, Kozlov KV, et al. Chronic hepatitis С and non-alcoholic fatty liver disease. Main aspects of pathogenesis. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2018;20(1):216-21 (in Russian)]. DOI:10.17816/brmma12326
8. Chaudhari R, Sherouk F, Ashik S, Pappachan JM. Metabolic complications of hepatitis C virus infection. World J Gastroenterol. 2021;27(13):1267-82. DOI:10.3748/wjg.v27.i13.1267
9. Lanini S, Scognamiglio P, Pisapia R, et al. Recovery of metabolic impairment in patients who cleared chronic hepatitis C infection after direct-acting antiviral therapy. Int J Antimicrob Agents. 2019;53:559‑63. DOI:10.1016/j.ijantimicag.2018.11.024
10. Информационный бюллетень ВОЗ. Ожирение и избыточный вес. Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight. Ссылка активна на 02.02.2023 [World Health Organization. Fact sheets. Obesity and Overweight. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight. Accessed: 02.02.2023 (in Russian)].
11. Schlevogt B, Boeker KHW, Mauss S, et al. Weight Gain after Interferon-Free Treatment of Chronic Hepatitis C – Results from the German Hepatitis C-Registry (DHC-R). Biomedicines. 2021;9(10):1495. DOI:10.3390/biomedicines9101495
12. Do A, Esserman DA, Krishnan S, et al. Excess Weight Gain After Cure of Hepatitis C Infection with Direct-Acting Antivirals. J Gen Intern Med. 2020;35:2025-34.
DOI:10.1007/s11606-020-05782-6
13. El Kassas M, Alboraie M, Naguib M, et al. A significant upsurge of body mass index in patients with chronic hepatitis C successfully treated with direct-acting antiviral regimens. Turk J Gastroenterol. 2019;30(8):708‑13. DOI:10.5152/tjg.2019.18514
14. Ye Q, Zou B, Yeo YH, et al. Global prevalence, incidence, and outcomes of non-obese or lean non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(8):739‑52. DOI:10.1016/S2468-1253(20)30077-7
15. Younes R, Govaere O, Petta S, et al. Caucasian lean subjects with non-alcoholic fatty liver disease share long-term prognosis of non-lean: time for reappraisal of BMI-driven approach? Gut. 2022;71(2):382-90. DOI:10.1136/gutjnl-2020-322564
2. Mohanty A, Salameh S, Butt AA. Impact of Direct Acting Antiviral Agent Therapy upon Extrahepatic Manifestations of Hepatitis C Virus Infection. Curr HIV/AIDS Rep. 2019;16:389-94. DOI:10.1007/s11904-019-00466-1
3. Chan A, Patel K, Naggie S. Genotype 3 Infection – The Last Stand of Hepatitis C Virus. Drugs. 2017;77(2):131-44. DOI:10.1007/s40265-016-0685-x
4. Ando Y, Jou JH. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Recent Guideline Updates. Clin Liver Dis. 2021;17(1):23-8. DOI:10.1002/cld.1045
5. Singal AK, Bataller R, Ahn J, et al. ACG Clinical Guideline: Alcoholic Liver Disease. Am J Gastroenterol. 2018;113(2):175-94. DOI:10.1038/ajg.2017.469
6. Hu KQ, Kyulo NL, Esrailian E, et al. Overweight and obesity, hepatic steatosis, and progression of chronic hepatitis C: a retrospective study on a large cohort of patients in the United States. J Hepatol. 2004;40:147‑54. DOI:10.1016/S0168-8278(03)00479-3
7. Zhdanov KV, Karyakin SS, Kozlov KV, et al. Chronic hepatitis С and non-alcoholic fatty liver disease. Main aspects of pathogenesis. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2018;20(1):216-21 (in Russian). DOI:10.17816/brmma12326
8. Chaudhari R, Sherouk F, Ashik S, Pappachan JM. Metabolic complications of hepatitis C virus infection. World J Gastroenterol. 2021;27(13):1267-82. DOI:10.3748/wjg.v27.i13.1267
9. Lanini S, Scognamiglio P, Pisapia R, et al. Recovery of metabolic impairment in patients who cleared chronic hepatitis C infection after direct-acting antiviral therapy. Int J Antimicrob Agents. 2019;53:559‑63. DOI:10.1016/j.ijantimicag.2018.11.024
10. World Health Organization. Fact sheets. Obesity and Overweight. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight. Accessed: 02.02.2023 (in Russian).
11. Schlevogt B, Boeker KHW, Mauss S, et al. Weight Gain after Interferon-Free Treatment of Chronic Hepatitis C – Results from the German Hepatitis C-Registry (DHC-R). Biomedicines. 2021;9(10):1495. DOI:10.3390/biomedicines9101495
12. Do A, Esserman DA, Krishnan S, et al. Excess Weight Gain After Cure of Hepatitis C Infection with Direct-Acting Antivirals. J Gen Intern Med. 2020;35:2025-34.
DOI:10.1007/s11606-020-05782-6
13. El Kassas M, Alboraie M, Naguib M, et al. A significant upsurge of body mass index in patients with chronic hepatitis C successfully treated with direct-acting antiviral regimens. Turk J Gastroenterol. 2019;30(8):708‑13. DOI:10.5152/tjg.2019.18514
14. Ye Q, Zou B, Yeo YH, et al. Global prevalence, incidence, and outcomes of non-obese or lean non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(8):739‑52. DOI:10.1016/S2468-1253(20)30077-7
15. Younes R, Govaere O, Petta S, et al. Caucasian lean subjects with non-alcoholic fatty liver disease share long-term prognosis of non-lean: time for reappraisal of BMI-driven approach? Gut. 2022;71(2):382-90. DOI:10.1136/gutjnl-2020-322564
2. Mohanty A, Salameh S, Butt AA. Impact of Direct Acting Antiviral Agent Therapy upon Extrahepatic Manifestations of Hepatitis C Virus Infection. Curr HIV/AIDS Rep. 2019;16:389-94. DOI:10.1007/s11904-019-00466-1
3. Chan A, Patel K, Naggie S. Genotype 3 Infection – The Last Stand of Hepatitis C Virus. Drugs. 2017;77(2):131-44. DOI:10.1007/s40265-016-0685-x
4. Ando Y, Jou JH. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Recent Guideline Updates. Clin Liver Dis. 2021;17(1):23-8. DOI:10.1002/cld.1045
5. Singal AK, Bataller R, Ahn J, et al. ACG Clinical Guideline: Alcoholic Liver Disease. Am J Gastroenterol. 2018;113(2):175-94. DOI:10.1038/ajg.2017.469
6. Hu KQ, Kyulo NL, Esrailian E, et al. Overweight and obesity, hepatic steatosis, and progression of chronic hepatitis C: a retrospective study on a large cohort of patients in the United States. J Hepatol. 2004;40:147‑54. DOI:10.1016/S0168-8278(03)00479-3
7. Жданов К.В., Карякин С.С., Козлов К.В., и др. Хронический гепатит С и неалкогольная жировая болезнь печени. Основные аспекты патогенеза. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(1):216-21 [Zhdanov KV, Karyakin SS, Kozlov KV, et al. Chronic hepatitis С and non-alcoholic fatty liver disease. Main aspects of pathogenesis. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2018;20(1):216-21 (in Russian)]. DOI:10.17816/brmma12326
8. Chaudhari R, Sherouk F, Ashik S, Pappachan JM. Metabolic complications of hepatitis C virus infection. World J Gastroenterol. 2021;27(13):1267-82. DOI:10.3748/wjg.v27.i13.1267
9. Lanini S, Scognamiglio P, Pisapia R, et al. Recovery of metabolic impairment in patients who cleared chronic hepatitis C infection after direct-acting antiviral therapy. Int J Antimicrob Agents. 2019;53:559‑63. DOI:10.1016/j.ijantimicag.2018.11.024
10. Информационный бюллетень ВОЗ. Ожирение и избыточный вес. Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight. Ссылка активна на 02.02.2023 [World Health Organization. Fact sheets. Obesity and Overweight. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight. Accessed: 02.02.2023 (in Russian)].
11. Schlevogt B, Boeker KHW, Mauss S, et al. Weight Gain after Interferon-Free Treatment of Chronic Hepatitis C – Results from the German Hepatitis C-Registry (DHC-R). Biomedicines. 2021;9(10):1495. DOI:10.3390/biomedicines9101495
12. Do A, Esserman DA, Krishnan S, et al. Excess Weight Gain After Cure of Hepatitis C Infection with Direct-Acting Antivirals. J Gen Intern Med. 2020;35:2025-34.
DOI:10.1007/s11606-020-05782-6
13. El Kassas M, Alboraie M, Naguib M, et al. A significant upsurge of body mass index in patients with chronic hepatitis C successfully treated with direct-acting antiviral regimens. Turk J Gastroenterol. 2019;30(8):708‑13. DOI:10.5152/tjg.2019.18514
14. Ye Q, Zou B, Yeo YH, et al. Global prevalence, incidence, and outcomes of non-obese or lean non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(8):739‑52. DOI:10.1016/S2468-1253(20)30077-7
15. Younes R, Govaere O, Petta S, et al. Caucasian lean subjects with non-alcoholic fatty liver disease share long-term prognosis of non-lean: time for reappraisal of BMI-driven approach? Gut. 2022;71(2):382-90. DOI:10.1136/gutjnl-2020-322564
________________________________________________
2. Mohanty A, Salameh S, Butt AA. Impact of Direct Acting Antiviral Agent Therapy upon Extrahepatic Manifestations of Hepatitis C Virus Infection. Curr HIV/AIDS Rep. 2019;16:389-94. DOI:10.1007/s11904-019-00466-1
3. Chan A, Patel K, Naggie S. Genotype 3 Infection – The Last Stand of Hepatitis C Virus. Drugs. 2017;77(2):131-44. DOI:10.1007/s40265-016-0685-x
4. Ando Y, Jou JH. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Recent Guideline Updates. Clin Liver Dis. 2021;17(1):23-8. DOI:10.1002/cld.1045
5. Singal AK, Bataller R, Ahn J, et al. ACG Clinical Guideline: Alcoholic Liver Disease. Am J Gastroenterol. 2018;113(2):175-94. DOI:10.1038/ajg.2017.469
6. Hu KQ, Kyulo NL, Esrailian E, et al. Overweight and obesity, hepatic steatosis, and progression of chronic hepatitis C: a retrospective study on a large cohort of patients in the United States. J Hepatol. 2004;40:147‑54. DOI:10.1016/S0168-8278(03)00479-3
7. Zhdanov KV, Karyakin SS, Kozlov KV, et al. Chronic hepatitis С and non-alcoholic fatty liver disease. Main aspects of pathogenesis. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2018;20(1):216-21 (in Russian). DOI:10.17816/brmma12326
8. Chaudhari R, Sherouk F, Ashik S, Pappachan JM. Metabolic complications of hepatitis C virus infection. World J Gastroenterol. 2021;27(13):1267-82. DOI:10.3748/wjg.v27.i13.1267
9. Lanini S, Scognamiglio P, Pisapia R, et al. Recovery of metabolic impairment in patients who cleared chronic hepatitis C infection after direct-acting antiviral therapy. Int J Antimicrob Agents. 2019;53:559‑63. DOI:10.1016/j.ijantimicag.2018.11.024
10. World Health Organization. Fact sheets. Obesity and Overweight. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight. Accessed: 02.02.2023 (in Russian).
11. Schlevogt B, Boeker KHW, Mauss S, et al. Weight Gain after Interferon-Free Treatment of Chronic Hepatitis C – Results from the German Hepatitis C-Registry (DHC-R). Biomedicines. 2021;9(10):1495. DOI:10.3390/biomedicines9101495
12. Do A, Esserman DA, Krishnan S, et al. Excess Weight Gain After Cure of Hepatitis C Infection with Direct-Acting Antivirals. J Gen Intern Med. 2020;35:2025-34.
DOI:10.1007/s11606-020-05782-6
13. El Kassas M, Alboraie M, Naguib M, et al. A significant upsurge of body mass index in patients with chronic hepatitis C successfully treated with direct-acting antiviral regimens. Turk J Gastroenterol. 2019;30(8):708‑13. DOI:10.5152/tjg.2019.18514
14. Ye Q, Zou B, Yeo YH, et al. Global prevalence, incidence, and outcomes of non-obese or lean non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(8):739‑52. DOI:10.1016/S2468-1253(20)30077-7
15. Younes R, Govaere O, Petta S, et al. Caucasian lean subjects with non-alcoholic fatty liver disease share long-term prognosis of non-lean: time for reappraisal of BMI-driven approach? Gut. 2022;71(2):382-90. DOI:10.1136/gutjnl-2020-322564
Авторы
К.Р. Дудина*, П.А. Белый, И.В. Маев, Е.А. Климова, С.А. Шутько, О.О. Знойко, Н.Д. Ющук
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
*dudinakr@mail.ru
Nikolay D. Yuschuk
Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia
*dudinakr@mail.ru
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
*dudinakr@mail.ru
________________________________________________
Nikolay D. Yuschuk
Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia
*dudinakr@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.