Эффективность аппаратной РАР-терапии при сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса левого желудочка и синдроме обструктивного апноэ во сне

Яковлев А.В., Ефремов И.А., Яковлева Н.Ф., Шилов С.Н., Рябиков А.Н., Тепляков А.Т., Гракова Е.В., Копьева К.В., Широких И.В. Эффективность аппаратной РАР-терапии при сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса левого желудочка и синдроме обструктивного апноэ во сне. Терапевтический архив. 2024;96(1):36–41. DOI: 10.26442/00403660.2024.01.202563

© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2024 г.

________________________________________________

Yakovlev AV, Efremov IA, Yakovleva NF, Shilov SN, Ryabikov AN, Teplyakov AT, Grakova EV, Kopeva KV, Shirokih IV. The effectiveness of hardware CPAP therapy in heart failure with preserved left ventricular ejection fraction and obstructive sleep apnea syndrome. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2024;96(1):36–41.
DOI: 10.26442/00403660.2024.01.202563

Читать PDF

Аннотация

Цель. Оценить эффективность аппаратной терапии, предусматривающей длительное проведение респираторной поддержки (Continuous Positive Airway Pressure – СPAP-терапия), и выявить ее вероятные предикторы у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ), ассоциированной с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС).
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 207 мужчин с СНсФВ и СОАС (индекс апноэ/гипопноэ >15 в час), не имеющих исходно ишемическую болезнь и другую структурную патологию сердца. При включении в исследование выполняли полисомнографию и эхокардиографию с оценкой диастолической функции и глобальной продольной деформации миокарда левого желудочка, проводили тест 6-минутной ходьбы (ТШХ) и определяли уровень предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) в крови. Аппаратную СРАР-терапию получали 80 пациентов, 127 человек составили группу контроля. Через 12 мес повторно проводили ТШХ, определяли NT-proBNP и ретроспективно оценивали клинические исходы.
Результаты. В группе CPAP-терапии госпитализированных пациентов было меньше на 16% (p=0,011 [95% доверительный интервал – ДИ 4,29]), отмечена тенденция к увеличению дистанции ТШХ (p=0,065). Для оценки вероятных предикторов эффективности СРАР-терапии выделена подгруппа респондеров, характеризующаяся увеличением дистанции по ТШХ, снижением уровня NT-proBNP, отсутствием за период наблюдения неблагоприятных клинических событий. Обнаружены значимые различия между респондерами и нереспондерами по индексу апноэ/гипопноэ (p=0,01 [95% ДИ -10,6; -2,5]), параметрам глобальной продольной деформации миокарда левого желудочка (p=0,05 [95% ДИ -4,7; 0]), показателю диастолической функции E/A (p=0,02 [95% ДИ -0,1; 0]).
Заключение. СРАР-терапия улучшает клинические исходы и функциональный статус у пациентов с СНсФВ, ассоциированной с СОАС. Построенная с использованием выявленных предикторов эффективности прогностическая модель может быть использована для разработки персонифицированного алгоритма лечения исследуемой когорты пациентов.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, синдром обструктивного апноэ во сне, диастолическая дисфункция, СPAP-терапия, прогноз

________________________________________________

Aim. To evaluate the effectiveness of hardware Continuous Positive Airway Pressure therapy (CPAP therapy) and its likely predictors in patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) associated with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS).
Materials and methods. The study involved 207 men with HFpEF and OSAS (apnea/hypopnea index >15 per hour) who did not initially have ischemic disease and other structural heart pathology. At inclusion in the study, polysomnography and echocardiography were performed with an assessment of diastolic function and global longitudinal deformation of the left ventricular myocardium, as well as a 6-minute walk test (6MWT) and the level of the brain natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) in the blood was determined. 80 patients received hardware CPAP therapy, 127 patients made up the control group. After 12 months, 6MWT was repeated, NT-proBNP was determined, and clinical outcomes were assessed retrospectively.
Results. The CPAP group had 16% fewer hospitalizations (p=0.011 [95% confidence interval – CI 4.29]) and showed a trend towards an increase in the 6MWT distance (p=0.065). To assess the likely predictors of the effectiveness of CPAP therapy, a subgroup of “responders” was identified, characterized by an increase in the distance according to the 6MWT, a decrease in the level of NT-proBNP, and the absence of adverse clinical events during the observation period. There were significant differences between responders and non-responders in apnea/hypopnea index (p=0.01 [95% CI -10.6; -2.5]), global longitudinal deformation of the left ventricular myocardium (p=0.05 [95% CI -4.7; 0]), diastolic function E/A (p=0.02 [95% CI -0.1; 0]).
Conclusion. CPAP therapy improves clinical outcomes and functional status in patients with OSAS-associated HFpEF. The predictive model built using the identified efficacy predictors can be used to develop a personalized treatment algorithm for this cohort of patients.

Keywords: heart failure, obstructive sleep apnea syndrome, diastolic dysfunction, CPAP therapy, prognosis

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Бойцов С.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. Эпидемиологическая ситуация как фактор, определяющий стратегию действий по снижению смертности в Российской Федерации. Терапевтический архив. 2020;92(1):4-9 [Boytsov SA, Shalnova SA, Deev AD. The epidemiological situation as a factor determining the strategy for reducing mortality in the Russian Federation. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2020;92(1):4-9 (in Russian)]. DOI:10.26442/00403660.2020.01.000510
2. Медведева Е.А., Коростовцева Л.С., Сазонова Ю.В., и др. Синдром обструктивного апноэ во сне при хронической сердечной недостаточности: взгляд кардиолога. Российский кардиологический журнал. 2018;1:78-82 [Medvedeva EA, Korostovtseva LS, Sazonova YuV, et al. Obstructive sleep apnea syndrome in chronic heart failure: a cardiologist's perspective. Russian Journal of Cardiology. 2018;1:78-82 (in Russian)]. DOI:10.15829/1560-4071-2018-1-78-82
3. Maeder MT, Schoch OD, Buser M, et al. Obstructive sleep apnea and heart failure. Cardiovascular Medicine. 2017;20(2):9-17. DOI:10.4414/cvm.2017.00452
4. Бузунов Р.В., Пальман А.Д., Мельников А.Ю., и др. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых. Рекомендации Российского общества сомнологов. Эффективная фармакотерапия. 2018;35:34-45 [Buzunov RV, Palman AD, Melnikov AYu, et al. Diagnostics and treatment of obstructive sleep apnea syndrome in adults. Recommendations of the Russian Society of Sleep Medicine. Effective Pharmacotherapy. 2018;35:34-45 (in Russian)].
5. Picard F, Panagiotidou P, Weinig L, et al. Effect of CPAP therapy on nocturnal blood pressure fluctuations, nocturnal blood pressure, and arterial stiffness in patients with coexisting cardiovascular diseases and obstructive sleep apnea. Sleep Breath. 2021;25(1):151-61. DOI:10.1007/s11325-020-02075-4
6. Labarca G, Reyes T, Jorquera J, et al. CPAP in patients with obstructive sleep apnea and type 2 diabetes mellitus: Systematic review and meta-analysis. Clin Respir J.
2018;12(8):2361-8. DOI:10.1111/crj.12915
7. Barros D, García-Río F. Obstructive sleep apnea and dyslipidemia: from animal models to clinical evidence. Sleep. 2019;42(3):zsy236. DOI:10.1093/sleep/zsy236
8. Furlow B. SAVE trial: no cardiovascular benefits for CPAP in OSA. Lancet Respir Med. 2016;4(11):860. DOI:10.1016/S2213-2600(16)30300-9
9. Carmo J, Araújo I, Marques F, Fonseca C. Sleep-disordered breathing in heart failure: The state of the art after the SERVE-HF trial. Rev Port Cardiol. 2017;36(11):859-67. DOI:10.1016/j.repc.2017.06.007
10. Bakker JP, Weaver TE, Parthasarathy S, Aloia MS. Adherence to CPAP: What Should We Be Aiming For, and How Can We Get There? Chest. 2019;155(6):1272-87. DOI:10.1016/j.chest.2019.01.012
11. Российское кардиологическое общество (РКО). Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083 [Russian Society of Cardiology (RSC). 2020 Clinical practice guidelines for Сhronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4083 (in Russian)]. DOI:10.15829/1560-4071-2020-4083
12. Sun H, Shi J, Li M, Chen X. Impact of continuous positive airway pressure treatment on left ventricular ejection fraction in patients with obstructive sleep apnea: a meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2013;8(5):e62298. DOI:10.1371/journal.pone.0062298
13. Cifçi N, Uyar M, Elbek O, et al. Impact of CPAP treatment on cardiac biomarkers and pro-BNP in obstructive sleep apnea syndrome. Sleep Breath. 2010;14(3):241-4. DOI:10.1007/s11325-009-0306-y
14. Hammerstingl C, Schueler R, Wiesen M, et al. Impact of untreated obstructive sleep apnea on left and right ventricular myocardial function and effects of CPAP therapy. PLoS One. 2013;8(10):e76352. DOI:10.1371/journal.pone.0076352
15. Mazzotti DR, Keenan BT, Lim DC, et al. Symptom Subtypes of Obstructive Sleep Apnea Predict Incidence of Cardiovascular Outcomes. Am J Respir Crit Care Med.
2019;200(4):493-506. DOI:10.1164/rccm.201808-1509OC
16. Peker Y, Glantz H, Eulenburg C, et al. Effect of Positive Airway Pressure on Cardiovascular Outcomes in Coronary Artery Disease Patients with Nonsleepy Obstructive Sleep Apnea. The RICCADSA Randomized Controlled Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2016;194(5):613-20. DOI:10.1164/rccm.201601-0088OC
17. Tadic M, Gherbesi E, Faggiano A, et al. The impact of continuous positive airway pressure on cardiac mechanics: Findings from a meta-analysis of echocardiographic studies. J Clin Hypertens (Greenwich). 2022;24(7):795-803. DOI:10.1111/jch.14488
18. Msaad S, Marrakchi R, Grati M, et al. How does serum brain natriuretic peptide level change under nasal continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome? Libyan J Med. 2016;11:31673. DOI:10.3402/ljm.v11.31673

________________________________________________

1. Boytsov SA, Shalnova SA, Deev AD. The epidemiological situation as a factor determining the strategy for reducing mortality in the Russian Federation. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2020;92(1):4-9 (in Russian). DOI:10.26442/00403660.2020.01.000510
2. Medvedeva EA, Korostovtseva LS, Sazonova YuV, et al. Obstructive sleep apnea syndrome in chronic heart failure: a cardiologist's perspective. Russian Journal of Cardiology. 2018;1:78-82 (in Russian). DOI:10.15829/1560-4071-2018-1-78-82
3. Maeder MT, Schoch OD, Buser M, et al. Obstructive sleep apnea and heart failure. Cardiovascular Medicine. 2017;20(2):9-17. DOI:10.4414/cvm.2017.00452
4. Buzunov RV, Palman AD, Melnikov AYu, et al. Diagnostics and treatment of obstructive sleep apnea syndrome in adults. Recommendations of the Russian Society of Sleep Medicine. Effective Pharmacotherapy. 2018;35:34-45 (in Russian).
5. Picard F, Panagiotidou P, Weinig L, et al. Effect of CPAP therapy on nocturnal blood pressure fluctuations, nocturnal blood pressure, and arterial stiffness in patients with coexisting cardiovascular diseases and obstructive sleep apnea. Sleep Breath. 2021;25(1):151-61. DOI:10.1007/s11325-020-02075-4
6. Labarca G, Reyes T, Jorquera J, et al. CPAP in patients with obstructive sleep apnea and type 2 diabetes mellitus: Systematic review and meta-analysis. Clin Respir J.
2018;12(8):2361-8. DOI:10.1111/crj.12915
7. Barros D, García-Río F. Obstructive sleep apnea and dyslipidemia: from animal models to clinical evidence. Sleep. 2019;42(3):zsy236. DOI:10.1093/sleep/zsy236
8. Furlow B. SAVE trial: no cardiovascular benefits for CPAP in OSA. Lancet Respir Med. 2016;4(11):860. DOI:10.1016/S2213-2600(16)30300-9
9. Carmo J, Araújo I, Marques F, Fonseca C. Sleep-disordered breathing in heart failure: The state of the art after the SERVE-HF trial. Rev Port Cardiol. 2017;36(11):859-67. DOI:10.1016/j.repc.2017.06.007
10. Bakker JP, Weaver TE, Parthasarathy S, Aloia MS. Adherence to CPAP: What Should We Be Aiming For, and How Can We Get There? Chest. 2019;155(6):1272-87. DOI:10.1016/j.chest.2019.01.012
11. Russian Society of Cardiology (RSC). 2020 Clinical practice guidelines for Сhronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4083 (in Russian).
DOI:10.15829/1560-4071-2020-4083
12. Sun H, Shi J, Li M, Chen X. Impact of continuous positive airway pressure treatment on left ventricular ejection fraction in patients with obstructive sleep apnea: a meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2013;8(5):e62298. DOI:10.1371/journal.pone.0062298
13. Cifçi N, Uyar M, Elbek O, et al. Impact of CPAP treatment on cardiac biomarkers and pro-BNP in obstructive sleep apnea syndrome. Sleep Breath. 2010;14(3):241-4. DOI:10.1007/s11325-009-0306-y
14. Hammerstingl C, Schueler R, Wiesen M, et al. Impact of untreated obstructive sleep apnea on left and right ventricular myocardial function and effects of CPAP therapy. PLoS One. 2013;8(10):e76352. DOI:10.1371/journal.pone.0076352
15. Mazzotti DR, Keenan BT, Lim DC, et al. Symptom Subtypes of Obstructive Sleep Apnea Predict Incidence of Cardiovascular Outcomes. Am J Respir Crit Care Med.
2019;200(4):493-506. DOI:10.1164/rccm.201808-1509OC
16. Peker Y, Glantz H, Eulenburg C, et al. Effect of Positive Airway Pressure on Cardiovascular Outcomes in Coronary Artery Disease Patients with Nonsleepy Obstructive Sleep Apnea. The RICCADSA Randomized Controlled Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2016;194(5):613-20. DOI:10.1164/rccm.201601-0088OC
17. Tadic M, Gherbesi E, Faggiano A, et al. The impact of continuous positive airway pressure on cardiac mechanics: Findings from a meta-analysis of echocardiographic studies. J Clin Hypertens (Greenwich). 2022;24(7):795-803. DOI:10.1111/jch.14488
18. Msaad S, Marrakchi R, Grati M, et al. How does serum brain natriuretic peptide level change under nasal continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome? Libyan J Med. 2016;11:31673. DOI:10.3402/ljm.v11.31673

Авторы

А.В. Яковлев*¹, И.А. Ефремов¹, Н.Ф. Яковлева¹, С.Н. Шилов¹, А.Н. Рябиков¹, А.Т. Тепляков², Е.В. Гракова², К.В. Копьева², И.В. Широких³

¹ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия;
²ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск, Россия;
³ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, Барнаул, Россия
*alex-yak-card@mail.ru

________________________________________________

Alexey V. Yakovlev*¹, Ivan A. Efremov¹, Natalia F. Yakovleva¹, Sergey N. Shilov¹, Andrew N. Ryabikov¹, Alexander T. Teplyakov², Elena V. Grakova², Kristina V. Kopeva², Ilya V. Shirokikh³

¹Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia;
²Tomsk National Research Medical Center, Tomsk, Russia;
³Federal Center for Traumatology, Orthopedics and Arthroplasty, Barnaul, Russia
*alex-yak-card@mail.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.