Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью
Авторизуйтесь
или зарегистрируйтесь.
Вейп-ассоциированное поражение легких у подростка - Журнал Терапевтический архив №1 Поликлинические проблемы и организация медицинской помощи 2024
Вейп-ассоциированное поражение легких у подростка
Озерская И.В., Малахов А.Б., Седова А.Ю., Денисова В.Д., Баринова В.А., Гребенева И.В. Вейп-ассоциированное поражение легких у подростка. Терапевтический архив. 2024;96(1):53–57.
DOI: 10.26442/00403660.2024.01.202561
© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2024 г.
DOI: 10.26442/00403660.2024.01.202561
DOI: 10.26442/00403660.2024.01.202561
© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2024 г.
________________________________________________
DOI: 10.26442/00403660.2024.01.202561
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью
Авторизуйтесь
или зарегистрируйтесь.
Аннотация
В последние 10–15 лет, особенно среди молодежи, отмечается увеличение распространенности вейпинга, который частично вытесняет курение обычных сигарет. Входящие в состав жидкости для вейпов химические вещества могут провоцировать развитие неинфекционного воспалительного пневмонита. Симптомы заболевания, как правило, появляются в течение нескольких месяцев после начала курения электронных сигарет. Вейп-ассоциированное поражение легких является клиническим диагнозом и устанавливается после исключения других болезней органов дыхания. В статье описан клинический случай вейп-ассоциированного поражения легких у подростка 17 лет.
Ключевые слова: вейпинг, электронные сигареты, поражение легких, EVALI, подростки
Keywords: vaping, electronic cigarettes, lung damage, EVALI, teenagers
Ключевые слова: вейпинг, электронные сигареты, поражение легких, EVALI, подростки
________________________________________________
Keywords: vaping, electronic cigarettes, lung damage, EVALI, teenagers
Полный текст
Список литературы
1. Tobacco. World Health Organization. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco. Accessed: 30.09.2023.
2. Профилактика табакокурения у детей и подростков – проблемы современности. Практическое руководство. Под ред. Н.А. Геппе, И.М. Османова, Н.Ф. Герасименко, и др. M.: МедКом-Про, 2020 [Profilaktika tabakokureniia u detei i podrostkov – problemy sovremennosti. Prakticheskoe rukovodstvo. Pod red. NA Geppe, IM Osmanova, NF Gerasimenko, et al. Moscow: MedKom-Pro, 2020 (in Russian)].
3. Chadi N, Vyver E, Bélanger RE. Protecting children and adolescents against the risks of vaping. Paediatr Child Health. 2021;26(6):358-74. DOI:10.1093/pch/pxab037
4. Sleiman M, Logue JM, Montesinos VN, et al. Emissions from electronic cigarettes: Key parameters affecting the release of harmful chemicals. Environ Sci Technol.
2016;50(17):9644-51. DOI:10.1021/acs.est.6b01741
5. Карпенко М.А., Овсянников Д.Ю., Фролов П.А., и др. Повреждение легких, ассоциированное с вейпингом и электронными сигаретами. Туберкулез и болезни легких. 2022;100(4):52-61 [Karpenko MА, Ovsyannikov DYu, Frolov PА, et al. E-cigarette or vaping use-associated lung injury. Tuberculosis and Lung Diseases. 2022;100(4):52-61 (in Russian)]. DOI:10.21292/2075-1230-2022-100-4-52-61
6. Ween MP, Moshensky A, Thredgold L, et al. E-cigarettes and health risks: More to the flavor than just the name. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2021;320(4):L600-14. DOI:10.1152/ajplung.00370.2020
7. Reinikovaite V, Rodriguez IE, Karoor V, et al. The effects of electronic cigarette vapour on the lung: Direct comparison to tobacco smoke. Eur Respir J. 2018;51(4):1701661. DOI:10.1183/13993003.01661-2017
8. Ghosh A, Coakley RC, Mascenik T, et al. Chronic e-cigarette exposure alters the human bronchial epithelial proteome. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198:67-76. DOI:10.1164/rccm.201710-2033OC
9. Di Cicco M, Sepich M, Beni A, et al. How e-cigarettes and vaping can affect asthma in children and adolescents. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2022;22(2):86-94. DOI:10.1097/ACI.0000000000000807
10. Пальмова Л.Ю., Зиннатуллина А.Р., Кулакова Е.В. Поражения легких, вызванные вейпами: новые вызовы и новые решения (обзор литературы). Лечащий врач. 2022;25(10):6-10 [Palmova LYu, Zinnatullina AR, Kulakova EV. Lung lesions caused by vaping: new challenges and new solutions (literature review). Lechaschi Vrach. 2022;10(25):6-10 (in Russian)]. DOI:10.51793/OS.2022.25.10.001
11. Hayes D Jr, Board A, Calfee CS, et al. Pulmonary and critical care considerations for e-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury. Chest. 2022;162(1):256-64. DOI:10.1016/j.chest.2022.02.039
12. Deliwala S, Sundus S, Haykal T, et al. E-cigarette, or Vaping, Product Use-associated Lung Injury (EVALI): Acute lung illness within hours of switching from traditional to e-cigarettes. Cureus. 2020;12(4):e7513. DOI:10.7759/cureus.7513
13. Гамбарян М.Г. Вся правда об электронных сигаретах: российская реальность. Часть I. Электронные сигареты – угроза для людей и антитабачной политики в России. Актуальность правового регулирования. Профилактическая медицина. 2019;22(5):7-15 [Gambarian MG. The whole truth of electronic cigarettes: the Russian reality. Part I. Electronic cigarettes a threat to people and Tobacco control policy in Russia. Urgency for legal regulation. Profilakticheskaya Meditsina. 2019;22(5):7-15 (in Russian)]. DOI:10.17116/profmed2019220517
14. Electronic Nicotine and Non-Nicotine Delivery Systems. World Health Organization. 2020. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/350474. Accessed: 30.09.2023.
15. Wang TW, Neff LJ, Park-Lee E, et al. E-cigarette use among middle and high school students – United States, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(37):1310-2. DOI:10.15585/mmwr.mm6937e1
16. Гамбарян М.Г., Драпкина О.М. Распространенность потребления табака в России: динамика и тенденции. Анализ результатов глобальных и национальных опросов. Профилактическая медицина. 2018;21(5):45-62 [Gambarian MG, Drapkina OM. Prevalence of tobacco consumption in Russia: Dynamics and trends. Analysis of global and national survey results. Profilakticheskaya Meditsina. 2018;21(5):45-62 (in Russian)]. DOI:10.17116/profmed20182105145
17. Schier JG, Meiman JG, Layden J, et al; CDC 2019 Lung Injury Response Group. Severe pulmonary disease associated with electronic-cigarette-product use – Interim guidance. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68(36):787-90. DOI:10.15585/mmwr.mm6836e2
18. Jatlaoui TC, Wiltz JL, Kabbani S, et al. Update: Interim guidance for health care providers for managing patients with suspected e-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury – United States, November 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68:1081-6. DOI:10.15585/mmwr.mm6846e2externalicon
19. О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации. Федеральный закон от 28 апреля 2023 г. №178-ФЗ. Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/406712309/?ysclid=lrago2dr21850311729. Ссылка активна на 30.05.2023 [O vnesenii izmenenii v otdel'nye zakonodatel'nye akty Rossiiskoi Federatsii. Federal'nyi zakon ot 28 aprelia 2023 g. №178-FZ. Available at: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/406712309/?ysclid=lrago2dr21850311729. Accessed: 30.05.2023 (in Russian)].
2. Profilaktika tabakokureniia u detei i podrostkov – problemy sovremennosti. Prakticheskoe rukovodstvo. Pod red. NA Geppe, IM Osmanova, NF Gerasimenko, et al. Moscow: MedKom-Pro, 2020 (in Russian).
3. Chadi N, Vyver E, Bélanger RE. Protecting children and adolescents against the risks of vaping. Paediatr Child Health. 2021;26(6):358-74. DOI:10.1093/pch/pxab037
4. Sleiman M, Logue JM, Montesinos VN, et al. Emissions from electronic cigarettes: Key parameters affecting the release of harmful chemicals. Environ Sci Technol.
2016;50(17):9644-51. DOI:10.1021/acs.est.6b01741
5. Karpenko MА, Ovsyannikov DYu, Frolov PА, et al. E-cigarette or vaping use-associated lung injury. Tuberculosis and Lung Diseases. 2022;100(4):52-61 (in Russian). DOI:10.21292/2075-1230-2022-100-4-52-61
6. Ween MP, Moshensky A, Thredgold L, et al. E-cigarettes and health risks: More to the flavor than just the name. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2021;320(4):L600-14. DOI:10.1152/ajplung.00370.2020
7. Reinikovaite V, Rodriguez IE, Karoor V, et al. The effects of electronic cigarette vapour on the lung: Direct comparison to tobacco smoke. Eur Respir J. 2018;51(4):1701661. DOI:10.1183/13993003.01661-2017
8. Ghosh A, Coakley RC, Mascenik T, et al. Chronic e-cigarette exposure alters the human bronchial epithelial proteome. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198:67-76. DOI:10.1164/rccm.201710-2033OC
9. Di Cicco M, Sepich M, Beni A, et al. How e-cigarettes and vaping can affect asthma in children and adolescents. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2022;22(2):86-94. DOI:10.1097/ACI.0000000000000807
10. Palmova LYu, Zinnatullina AR, Kulakova EV. Lung lesions caused by vaping: new challenges and new solutions (literature review). Lechaschi Vrach. 2022;10(25):6-10 (in Russian). DOI:10.51793/OS.2022.25.10.001
11. Hayes D Jr, Board A, Calfee CS, et al. Pulmonary and critical care considerations for e-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury. Chest. 2022;162(1):256-64. DOI:10.1016/j.chest.2022.02.039
12. Deliwala S, Sundus S, Haykal T, et al. E-cigarette, or Vaping, Product Use-associated Lung Injury (EVALI): Acute lung illness within hours of switching from traditional to e-cigarettes. Cureus. 2020;12(4):e7513. DOI:10.7759/cureus.7513
13. Gambarian MG. The whole truth of electronic cigarettes: the Russian reality. Part I. Electronic cigarettes a threat to people and Tobacco control policy in Russia. Urgency for legal regulation. Profilakticheskaya Meditsina. 2019;22(5):7-15 (in Russian). DOI:10.17116/profmed2019220517
14. Electronic Nicotine and Non-Nicotine Delivery Systems. World Health Organization. 2020. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/350474. Accessed: 30.09.2023.
15. Wang TW, Neff LJ, Park-Lee E, et al. E-cigarette use among middle and high school students – United States, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(37):1310-2. DOI:10.15585/mmwr.mm6937e1
16. Gambarian MG, Drapkina OM. Prevalence of tobacco consumption in Russia: Dynamics and trends. Analysis of global and national survey results. Profilakticheskaya Meditsina. 2018;21(5):45-62 (in Russian). DOI:10.17116/profmed20182105145
17. Schier JG, Meiman JG, Layden J, et al; CDC 2019 Lung Injury Response Group. Severe pulmonary disease associated with electronic-cigarette-product use – Interim guidance. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68(36):787-90. DOI:10.15585/mmwr.mm6836e2
18. Jatlaoui TC, Wiltz JL, Kabbani S, et al. Update: Interim guidance for health care providers for managing patients with suspected e-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury – United States, November 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68:1081-6. DOI:10.15585/mmwr.mm6846e2externalicon
19. O vnesenii izmenenii v otdel'nye zakonodatel'nye akty Rossiiskoi Federatsii. Federal'nyi zakon ot 28 aprelia 2023 g. №178-FZ. Available at: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/406712309/?ysclid=lrago2dr21850311729. Accessed: 30.05.2023 (in Russian).
2. Профилактика табакокурения у детей и подростков – проблемы современности. Практическое руководство. Под ред. Н.А. Геппе, И.М. Османова, Н.Ф. Герасименко, и др. M.: МедКом-Про, 2020 [Profilaktika tabakokureniia u detei i podrostkov – problemy sovremennosti. Prakticheskoe rukovodstvo. Pod red. NA Geppe, IM Osmanova, NF Gerasimenko, et al. Moscow: MedKom-Pro, 2020 (in Russian)].
3. Chadi N, Vyver E, Bélanger RE. Protecting children and adolescents against the risks of vaping. Paediatr Child Health. 2021;26(6):358-74. DOI:10.1093/pch/pxab037
4. Sleiman M, Logue JM, Montesinos VN, et al. Emissions from electronic cigarettes: Key parameters affecting the release of harmful chemicals. Environ Sci Technol.
2016;50(17):9644-51. DOI:10.1021/acs.est.6b01741
5. Карпенко М.А., Овсянников Д.Ю., Фролов П.А., и др. Повреждение легких, ассоциированное с вейпингом и электронными сигаретами. Туберкулез и болезни легких. 2022;100(4):52-61 [Karpenko MА, Ovsyannikov DYu, Frolov PА, et al. E-cigarette or vaping use-associated lung injury. Tuberculosis and Lung Diseases. 2022;100(4):52-61 (in Russian)]. DOI:10.21292/2075-1230-2022-100-4-52-61
6. Ween MP, Moshensky A, Thredgold L, et al. E-cigarettes and health risks: More to the flavor than just the name. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2021;320(4):L600-14. DOI:10.1152/ajplung.00370.2020
7. Reinikovaite V, Rodriguez IE, Karoor V, et al. The effects of electronic cigarette vapour on the lung: Direct comparison to tobacco smoke. Eur Respir J. 2018;51(4):1701661. DOI:10.1183/13993003.01661-2017
8. Ghosh A, Coakley RC, Mascenik T, et al. Chronic e-cigarette exposure alters the human bronchial epithelial proteome. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198:67-76. DOI:10.1164/rccm.201710-2033OC
9. Di Cicco M, Sepich M, Beni A, et al. How e-cigarettes and vaping can affect asthma in children and adolescents. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2022;22(2):86-94. DOI:10.1097/ACI.0000000000000807
10. Пальмова Л.Ю., Зиннатуллина А.Р., Кулакова Е.В. Поражения легких, вызванные вейпами: новые вызовы и новые решения (обзор литературы). Лечащий врач. 2022;25(10):6-10 [Palmova LYu, Zinnatullina AR, Kulakova EV. Lung lesions caused by vaping: new challenges and new solutions (literature review). Lechaschi Vrach. 2022;10(25):6-10 (in Russian)]. DOI:10.51793/OS.2022.25.10.001
11. Hayes D Jr, Board A, Calfee CS, et al. Pulmonary and critical care considerations for e-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury. Chest. 2022;162(1):256-64. DOI:10.1016/j.chest.2022.02.039
12. Deliwala S, Sundus S, Haykal T, et al. E-cigarette, or Vaping, Product Use-associated Lung Injury (EVALI): Acute lung illness within hours of switching from traditional to e-cigarettes. Cureus. 2020;12(4):e7513. DOI:10.7759/cureus.7513
13. Гамбарян М.Г. Вся правда об электронных сигаретах: российская реальность. Часть I. Электронные сигареты – угроза для людей и антитабачной политики в России. Актуальность правового регулирования. Профилактическая медицина. 2019;22(5):7-15 [Gambarian MG. The whole truth of electronic cigarettes: the Russian reality. Part I. Electronic cigarettes a threat to people and Tobacco control policy in Russia. Urgency for legal regulation. Profilakticheskaya Meditsina. 2019;22(5):7-15 (in Russian)]. DOI:10.17116/profmed2019220517
14. Electronic Nicotine and Non-Nicotine Delivery Systems. World Health Organization. 2020. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/350474. Accessed: 30.09.2023.
15. Wang TW, Neff LJ, Park-Lee E, et al. E-cigarette use among middle and high school students – United States, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(37):1310-2. DOI:10.15585/mmwr.mm6937e1
16. Гамбарян М.Г., Драпкина О.М. Распространенность потребления табака в России: динамика и тенденции. Анализ результатов глобальных и национальных опросов. Профилактическая медицина. 2018;21(5):45-62 [Gambarian MG, Drapkina OM. Prevalence of tobacco consumption in Russia: Dynamics and trends. Analysis of global and national survey results. Profilakticheskaya Meditsina. 2018;21(5):45-62 (in Russian)]. DOI:10.17116/profmed20182105145
17. Schier JG, Meiman JG, Layden J, et al; CDC 2019 Lung Injury Response Group. Severe pulmonary disease associated with electronic-cigarette-product use – Interim guidance. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68(36):787-90. DOI:10.15585/mmwr.mm6836e2
18. Jatlaoui TC, Wiltz JL, Kabbani S, et al. Update: Interim guidance for health care providers for managing patients with suspected e-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury – United States, November 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68:1081-6. DOI:10.15585/mmwr.mm6846e2externalicon
19. О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации. Федеральный закон от 28 апреля 2023 г. №178-ФЗ. Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/406712309/?ysclid=lrago2dr21850311729. Ссылка активна на 30.05.2023 [O vnesenii izmenenii v otdel'nye zakonodatel'nye akty Rossiiskoi Federatsii. Federal'nyi zakon ot 28 aprelia 2023 g. №178-FZ. Available at: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/406712309/?ysclid=lrago2dr21850311729. Accessed: 30.05.2023 (in Russian)].
________________________________________________
2. Profilaktika tabakokureniia u detei i podrostkov – problemy sovremennosti. Prakticheskoe rukovodstvo. Pod red. NA Geppe, IM Osmanova, NF Gerasimenko, et al. Moscow: MedKom-Pro, 2020 (in Russian).
3. Chadi N, Vyver E, Bélanger RE. Protecting children and adolescents against the risks of vaping. Paediatr Child Health. 2021;26(6):358-74. DOI:10.1093/pch/pxab037
4. Sleiman M, Logue JM, Montesinos VN, et al. Emissions from electronic cigarettes: Key parameters affecting the release of harmful chemicals. Environ Sci Technol.
2016;50(17):9644-51. DOI:10.1021/acs.est.6b01741
5. Karpenko MА, Ovsyannikov DYu, Frolov PА, et al. E-cigarette or vaping use-associated lung injury. Tuberculosis and Lung Diseases. 2022;100(4):52-61 (in Russian). DOI:10.21292/2075-1230-2022-100-4-52-61
6. Ween MP, Moshensky A, Thredgold L, et al. E-cigarettes and health risks: More to the flavor than just the name. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2021;320(4):L600-14. DOI:10.1152/ajplung.00370.2020
7. Reinikovaite V, Rodriguez IE, Karoor V, et al. The effects of electronic cigarette vapour on the lung: Direct comparison to tobacco smoke. Eur Respir J. 2018;51(4):1701661. DOI:10.1183/13993003.01661-2017
8. Ghosh A, Coakley RC, Mascenik T, et al. Chronic e-cigarette exposure alters the human bronchial epithelial proteome. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198:67-76. DOI:10.1164/rccm.201710-2033OC
9. Di Cicco M, Sepich M, Beni A, et al. How e-cigarettes and vaping can affect asthma in children and adolescents. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2022;22(2):86-94. DOI:10.1097/ACI.0000000000000807
10. Palmova LYu, Zinnatullina AR, Kulakova EV. Lung lesions caused by vaping: new challenges and new solutions (literature review). Lechaschi Vrach. 2022;10(25):6-10 (in Russian). DOI:10.51793/OS.2022.25.10.001
11. Hayes D Jr, Board A, Calfee CS, et al. Pulmonary and critical care considerations for e-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury. Chest. 2022;162(1):256-64. DOI:10.1016/j.chest.2022.02.039
12. Deliwala S, Sundus S, Haykal T, et al. E-cigarette, or Vaping, Product Use-associated Lung Injury (EVALI): Acute lung illness within hours of switching from traditional to e-cigarettes. Cureus. 2020;12(4):e7513. DOI:10.7759/cureus.7513
13. Gambarian MG. The whole truth of electronic cigarettes: the Russian reality. Part I. Electronic cigarettes a threat to people and Tobacco control policy in Russia. Urgency for legal regulation. Profilakticheskaya Meditsina. 2019;22(5):7-15 (in Russian). DOI:10.17116/profmed2019220517
14. Electronic Nicotine and Non-Nicotine Delivery Systems. World Health Organization. 2020. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/350474. Accessed: 30.09.2023.
15. Wang TW, Neff LJ, Park-Lee E, et al. E-cigarette use among middle and high school students – United States, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(37):1310-2. DOI:10.15585/mmwr.mm6937e1
16. Gambarian MG, Drapkina OM. Prevalence of tobacco consumption in Russia: Dynamics and trends. Analysis of global and national survey results. Profilakticheskaya Meditsina. 2018;21(5):45-62 (in Russian). DOI:10.17116/profmed20182105145
17. Schier JG, Meiman JG, Layden J, et al; CDC 2019 Lung Injury Response Group. Severe pulmonary disease associated with electronic-cigarette-product use – Interim guidance. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68(36):787-90. DOI:10.15585/mmwr.mm6836e2
18. Jatlaoui TC, Wiltz JL, Kabbani S, et al. Update: Interim guidance for health care providers for managing patients with suspected e-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury – United States, November 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68:1081-6. DOI:10.15585/mmwr.mm6846e2externalicon
19. O vnesenii izmenenii v otdel'nye zakonodatel'nye akty Rossiiskoi Federatsii. Federal'nyi zakon ot 28 aprelia 2023 g. №178-FZ. Available at: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/406712309/?ysclid=lrago2dr21850311729. Accessed: 30.05.2023 (in Russian).
Авторы
И.В. Озерская*, А.Б. Малахов, А.Ю. Седова, В.Д. Денисова, В.А. Баринова, И.В. Гребенева
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
*ozerskaya_i_v@staff.sechenov.ru
Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
*ozerskaya_i_v@staff.sechenov.ru
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
*ozerskaya_i_v@staff.sechenov.ru
________________________________________________
Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
*ozerskaya_i_v@staff.sechenov.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.