Особенности течения сахарного диабета 2-го типа и его фармакотерапии у амбулаторных пациентов

Обоснование. Сахарный диабет 2-го типа (СД 2) остается самым распространенным типом СД и ассоциирован с инвалидизирующими осложнениями, снижением качества и продолжительности жизни. Ключевым способом борьбы с ними остается удовлетворительный контроль за углеводным обменом.
Цель. Ретроспективный анализ состояния углеводного обмена (по уровню гликированного гемоглобина – HbA_1c), распространенности осложнений, особенностей сахароснижающей (ССТ) и сопутствующей терапии среди пациентов с СД 2.
Материалы и методы. Проведен анализ половозрастных характеристик, достигнутого уровня HbA_1c, осложнений СД, ССТ и сопутствующей терапии по данным амбулаторных карт пациентов, находящихся на диспансерном учете в Томской областной клинической больнице. 
Результаты. Проанализировано 546 амбулаторных медицинских карт пациентов с СД 2, среди которых было 39,6% мужчин (n=216) со стажем СД 2 8,0 года [3,0; 13,0], медиана возраста 64,0 года [54,5; 71,0] и 60,4% женщин (n=330), стаж СД 2– 10,0 года [5,0; 15,0], медиана возраста 70,0 года [63,0; 75,0]. Достигнутый уровень HbA_1c у мужчин составил 7,6% [6,3; 9,0], у женщин – 7,4% [6,4; 9,1]. 19,4% мужчин и 13,6% женщин имели отягощенный анамнез по СД 2. По данным анамнеза 6,5% мужчин (n=14) и 3% женщин (n=10) с СД 2 имели перенесенный инсульт, а инфаркт миокарда – 12% (n=26) и 1,5% (n=5) соответственно. Среди проанализированных амбулаторных карт пациентов с СД 2 у 18,5% мужчин (n=40) и 12,4% женщин (n=41) выявлена диабетическая нефропатия. Диабетическая ретинопатия зарегистрирована у 9,3% (n=20) мужчин и 4,2% (n=14) женщин. Диабетические макроангиопатии выявлены у мужчин в 29,6% (n=64) случаев и в 9,7% (n=32) – у женщин. Среди других хронических осложнений СД зарегистрирована диабетическая нейроостеоартропатия у 1% (n=2) мужчин и 3% (n=10) женщин, диабетическая полинейропатия – у 25% (n=54) мужчин и 21,5% (n=71) женщин соответственно. Диабетическая стопа диагностирована у мужчин в 1,9% (n=4) случаев и в 1,8% (n=6) – у женщин. Среди сопутствующей патологии ожирение установлено у 45,4% (n=88) мужчин и 69,1% (n=228) женщин, дислипидемия – у 10,2% (n=22) и 10,6% (n=35), гипертоническая болезнь – у 39,8% (n=86) и у 32,6% (n=108) соответственно. Диагноз «неалкогольная жировая болезнь печени» верифицирован у 3,7% мужчин (n=7) и у 1,8% женщин (n=6), хроническая сердечная недостаточность – у 7,4% мужчин (n=16) и 2,4% женщин (n=8), состоящих на учете по поводу СД 2. В 4,1% (n=23) случаев пациентам назначена диетотерапия, 48,3%( n=263) – монотерапия и 47,6% (n=260) – комбинированная терапия СД 2. В качестве монотерапии СД 2 наиболее часто используют метформин – в 36,1% (n=197) случаев, далее следуют инсулин – в 6,9% (n=38), производные сульфонилмочевины – в 2,7% (n=15). Среди комбинированной ССТ наиболее часто 
использовали сочетание метформина и ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (13,9%).
Заключение. Анализ сложившейся в диабетологической службе ситуации позволит выявить слабые и сильные стороны, что необходимо для оптимизации существующих терапевтических подходов в соответствии с современными клиническими рекомендациями.

Ключевые слова: сахарный диабет, фармакотерапия, осложнения сахарного диабета

________________________________________________

Background. Type 2 diabetes mellitus (DM) remains the most common type of DM and is associat-ed with disabling complications, reduced quality of life and reduced life expectancy. Satisfactory control of carbohydrate metabolism remains the key way to manage them.
Aim. To perform a retrospective analysis of carbohydrate metabolism (in terms of glycated hemoglobin – HbA_1c), the prevalence of complications, and features of hypoglycemic and concomitant therapy in patients with type 2 DM.
Materials and methods. The analysis of sex and age characteristics, achieved level of HbA_1c, diabetes complications, sugar-reducing and concomitant therapy according to the data of outpatient records of the patients who are on dispensary registration with an endocrinologist in the Endocrinology Department of the Consultative and Diagnostic Polyclinic of the Tomsk Regional Clinical Hospital in Tomsk was carried out. 
Results. 546 outpatient medical records of patients with type 2 DM were analysed, among which there were 39.6% men (n=216) with a history of type 2 DM 8.0 years [3.0; 13.0] , median age 64.0 years [54.5; 71.0] and 60.4% women (n=330), history of type 2 DM 10.0 years [5.0; 15.0], median age 70.0 years [63.0; 75.0]. The achieved HbA_1c level in men was 7.6% [6.3; 9.0] and in women 7.4% [6.4; 9.1]. 19.4% of men and 13.6% of women had an aggravated history of type 2 DM. According to the history, 6.5% of men (n=14) and 3% of women (n=10) with type 2 DM had a history of stroke, and myocardial infarction 12% (n=26) and 1.5% (n=5), respectively. Among the analysed outpatient records of type 2 DM patients, 18.5% of men (n=40) and 12.4% of women (n=41) were found to have diabetic nephropathy. Diabetic retinopathy was reported in 9.3% (n=20) of men and 4.2% (n=14) of women. Diabetic macroangiopathies were detected in 29.6% (n=64) of males and 9.7% (n=32) of females. Among other chronic complications of DM, diabetic neuroosteoarthropathy was recorded in 1% (n=2) of males and 3% (n=10) of females, diabetic polyneuropathy in 25% (n=54) and 21.5% (n=71), respectively. Diabetic foot was diagnosed in 1.9% (n=4) of men and 1.8% (n=6) of women. Among comorbid pathology, obesity was diagnosed in 45.4% (n=88) of men and 69.1% (n=228) of women, dyslipidaemia in 10.2% (n=22) and 10.6% (n=35) respectively, hypertension in 39.8% (n=86) and 32.6% (n=108) of cases. The diagnosis of non-alcoholic fatty liver disease was verified in 3.7% of men (n=7) and 1.8% of women (n=6), chronic heart failure in 7.4% of men (n=16) and 2.4% of women (n=8) registered for type 2 DM. According to the analysed outpatient records, 4.1% (n=23) of patients received diet therapy, 48.3% (n=263) received monotherapy and 47.6% (n=260) received combination therapy for type 2 DM. Metformin was the most commonly used monotherapy for type 2 DM 36.1% (n=197), followed by insulin 6.9% (n=38), sulfonylurea derivatives – 2.7% (n=15). Combination of metformin and dipeptidyl peptidase-4 inhibitors (13.9%) was the most commonly used combination therapy.
Conclusion. Analysis of the current situation in the diabetology service will help to identify weaknesses and strengths, which is necessary to optimise existing therapeutic approaches in accordance with current clinical recommendations.

Keywords: diabetes mellitus, pharmacotherapy, complications of diabetes mellitus