Введение
Крупномасштабные проспективные исследования, оценивающие связь непосредственно измеренной площади висцерального жира (ПВЖ) с диабетической болезнью почек (ДБП), немногочисленны, а их результаты противоречивы в зависимости от пола и индекса массы тела (ИМТ).
Цель
Оценить связь ПВЖ с риском развития ДБП и проанализировать ее особенности в зависимости от пола и ИМТ.
Материалы и методы
В проспективное когортное исследование включены взрослые пациенты с сахарным диабетом (СД) из 640 центров проекта China Metabolic Management Center. В анализ вошли участники с подтвержденным диагнозом и доступными исходными и последующими данными по ДБП; пациенты с заболеванием на момент включения и при отсутствии данных о площади висцерального жира (ПВЖ) исключались.
ДБП определялась как альбуминурия (соотношение альбумин/креатинин мочи ≥3,39 мг/ммоль) или снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) <60 мл/мин/1,73 м². ПВЖ измеряли методом биоимпедансного анализа. Связь между ПВЖ и риском заболевания оценивали с использованием регрессии Кокса со стратификацией по полу и категориям индекса массы тела (ИМТ).
Результаты
В период с 1 июня 2017 года по 26 июня 2024 года включены 308 512 пациентов с СД ≥18 лет с исходной оценкой функции почек и наблюдением до 21 июня 2025 года. После исключения пациентов с ДБП на момент включения (n=113 383), неполными данными о ПВЖ (n=41 979) и отсутствием динамической оценки функции почек (n=59 618) в анализ вошли 93 532 участника. Медиана наблюдения составила 18,4 месяца (IQR 9,4–32,3), медиана возраста – 55,0 лет (IQR 46,0–62,0); 61,9% – мужчины. ДБП развилась у 29,4% участников.
ПВЖ была значимо связана с повышенным риском ДБП (на 1 IQR [52 см²]: aHR 1,08; 95% ДИ 1,05–1,10; p<0,0001). У мужчин риск повышался как при низких (≤50 см²), так и при высоких значениях ПВЖ (>100 см²), у женщин – только при ПВЖ >75 см².
У мужчин выявлена U-образная зависимость между ПВЖ и риском ДБП во всех категориях ИМТ: при ИМТ <24 кг/м² – при ≤50 и >125 см²; при ИМТ 24–28 кг/м² – при ≤50, 100–125 и >125 см²; при ИМТ ≥28 кг/м² – во всех диапазонах ПВЖ с максимумом при крайних значениях. У женщин риск повышался при ПВЖ >75 см² независимо от ИМТ, при ожирении – также при 50–75 см² (aHR 1,22; 95% ДИ 1,02–1,46; p=0,033).
Заключение
ПВЖ является значимым фактором риска развития ДБП, при этом характер ассоциации имеет выраженные половые различия, сохраняющиеся в различных категориях ИМТ.
источник: The Lancet Diabetes & Endocrinology
