Ходьба — наиболее частая рекомендация по физической активности пациенту: доступно, просто и понятно. Но есть ограничения, которые следует учитывать.
В исследовании WalkBack оценивали эффективность ходьбы у взрослых, недавно восстановившихся после эпизода неспецифической боли в пояснице. Программа ходьбы снижала риск рецидивов и удлиняла ремиссию. Но пациенты из группы ходьбы чаще сообщали о симптомах со стороны нижних конечностей.
Почему ходьба не всегда полезна
Ходьба — это нагрузка:
— ударная: при каждом шаге нагрузка идет вверх: стопа → голеностоп → колено → тазобедренный сустав → поясница
— с элементами ротации
— нередко асимметричная из-за перекоса таза или разницы длины ног.
В итоге перегружается вся цепь «нога–поясница».
Ходьба подходит, если:
— нет неврологического дефицита (стеноз позвоночного канала) и нейрогенной перемежающейся хромоты
— нет проблем с суставами нижней конечности: пациент хорошо переносит ударную нагрузку
При соблюдении этих условий стоит рекомендовать ходьбу при неспецифической боли в пояснице, особенно рецидивирующей.
Читайте также: Ходьба помогает избежать повторяющихся болей в пояснице
Что выбрать вместо ходьбы
Велотренировка предпочтительна, если есть:
— стеноз позвоночного канала или нейрогенная хромота
— боль в тазобедренных, коленных, голеностопных суставах или стопе усиливается при ударной нагрузке
— выраженная асимметрия или разница длины ног, усугубляющаяся при ходьбе
— выраженное ожирение
Активность в воде предпочтительна, если:
— нужна аэробная нагрузка без провокации боли
— низкий болевой порог, остеоартрит, избыточная масса тела
— при наличии нарушений устойчивости и контроля движений — на уровне суставов, мышц или нервной системы
Примечание редакции: если вы рекомендуете плавание, важно учитывать: многие люди плавают с поднятой над водой головой. Такая техника может приводить к переразгибанию шеи и поясницы и увеличению нагрузки на позвоночник.
Более безопасные варианты — аквааэробика, ходьба в воде, а также плавание с выдохом в воду и нейтральным положением шеи (желательно после обучения с тренером).
Вывод:
ходьба является эффективной стратегией при неспецифической боли в пояснице, однако ее назначение должно учитывать переносимость нагрузки и сопутствующие биомеханические факторы. Индивидуализация рекомендаций позволяет повысить эффективность и снизить риск усугубления симптомов.
