Введение
Кататерные вмешательства при острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) за последнее десятилетие существенно изменили терапевтическую стратегию, однако убедительные рандомизированные данные об их клинической эффективности отсутствуют; при этом сведения о применении в реальной практике, отборе пациентов и исходах остаются ограниченными.
Цель
Охарактеризовать национальные тенденции, клинико-визуализационные характеристики пациентов, а также межцентровые различия в применении катетер-направленного тромболизиса (КНТ) и механической тромбэктомии (MT) на основании данных регистра консорциума Pulmonary Embolism Response Team (PERT) за период 2016–2024 гг.
Методы
В анализ включены 2 958 пациентов с ТЭЛА промежуточного и высокого риска, получавших инвазивное лечение в 48 центрах США в рамках проспективного регистра PERT. Временные тренды применения системного тромболизиса, катетер-направленного тромболизиса (КНТ) и механической тромбэктомии (MT) оценивали с использованием пуассоновских моделей со смешанными эффектами; факторы, ассоциированные с выбором MT по сравнению с КНТ, определяли методом логистической регрессии со смешанными эффектами с учетом межцентровой вариабельности. Стратификацию риска проводили в соответствии с рекомендациями ESC (2019); для дополнительной оценки тяжести состояния использовали индекс CPES (Composite Pulmonary Embolism Score).
Читайте также: Снижение АД при изолированной диастолической гипертензии и сердечно-сосудистый риск: мета-анализ индивидуальных данных пациентов
Результаты
Среди 2 958 пациентов, получивших инвазивное лечение, у 75,9% диагностирована ТЭЛА промежуточного риска, у 24,1% — высокого риска. Частота применения MT ежегодно увеличивалась на 18% (IRR: 1,18; 95% CI: 1,14–1,23) и к 2021 г. превысила частоту использования КНТ, тогда как применение КНТ и системного тромболизиса снижалось на 13% и 12% в год соответственно. Использование MT независимо ассоциировалось с более старшим возрастом (≥70 лет; OR: 1,37; 95% CI: 1,04–1,81), мужским полом (OR: 1,54; 95% CI: 1,19–1,99), необходимостью вазопрессорной поддержки и экстракорпоральной мембранной оксигенации, а также наличием седловидного эмбола или тромба «в транзите». Напротив, КНТ чаще применяли у более молодых женщин и при наличии кардиореспираторной симптоматики. В динамике отмечено увеличение доли пациентов высокого риска и среднего значения CPES, что отражает смещение к лечению пациентов с более тяжелым клиническим статусом.
Заключение
Данные регистра PERT свидетельствуют о широком внедрении данной технологии в различных центрах и популяциях пациентов, а также о смещении к лечению больных с более тяжелым клиническим статусом и усилении междисциплинарного взаимодействия. Полученные результаты подчеркивают необходимость рандомизированных исследований для уточнения критериев отбора пациентов и сравнительной эффективности различных классов устройств.
источник: JACC
