Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Интервенционные технологии в профилактике инсульта в вертебрально-базилярной системе
Интервенционные технологии в профилактике инсульта в вертебрально-базилярной системе
Сермагамбетова Ж.Н., Максимова М.Ю., Скрылев С.И. и др. Интервенционные технологии в профилактике инсульта в вертебрально-базилярной системе. Consilium Medicum. 2017; 19 (2): 96–103.
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
За сравнительно короткий период существования интервенционные технологии стали неотъемлемой составляющей ангионеврологии. Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТБА) со стентированием позвоночных артерий (ПА) является современным эндоваскулярным (малоинвазивным) вмешательством, направленным на улучшение кровоснабжения головного мозга и профилактику инсульта в вертебрально-базилярной системе (ВБС), с низким риском развития осложнений и длительным клиническим эффектом. В настоящее время доказана эффективность проведения ТБА со стентированием ПА в отношении профилактики инсульта в ВБС наряду с модификацией образа жизни и терапевтическими мероприятиями. С расширением применения рентгенэндоваскулярных методов в лечении стенозов ПА в клинической практике все большую значимость приобретает необходимость проведения комплексной клинической оценки эффективности и безопасности хирургического лечения, что явилось основанием для проведения настоящего исследования. Эффективность стентирований ПА определялась с помощью оценки качества жизни (КЖ) больных и нейрофизиологического мониторинга. Оценка КЖ является самостоятельным объективным многофакторным показателем после хирургического лечения. Работа посвящена изучению КЖ 50 пациентов после ТБА со стентированием ПА. В когорте пациентов, включенных в исследование, до стентирования ПА наблюдались низкие показатели КЖ. Через 6 мес после стентирования ПА показатели КЖ пациентов повышаются в физической и психологической сферах. Мониторинг акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП) – это метод оценки состояния нейрофизиологических процессов в стволе мозга. Проведено исследование АСВП у 50 пациентов (средний возраст 64±6 лет) с гемодинамически значимым атеростенозом экстракраниальной части ПА. При анализе параметров АСВП у пациентов с патологией ВБС, обусловленной гемодинамически значимым атеростенозом ПА, выявлено изменение АСВП в виде удлинения межпикового интервала I–V и латентного периода V пика, уменьшения амплитуды I пика. После ТБА со стентированием ПА наблюдалось укорочение латентного периода V пика (по сравнению с предоперационным периодом), что свидетельствует об улучшении проводящих функций ствола мозга. Для атеростеноза ПА характерны признаки дисфункции ствола мозга с преобладанием на понтомезенцефальном уровне. После ТБА со стентированием ПА отмечается улучшение проводящих функций ствола мозга, что отражает стабилизацию стволовых функций после увеличения регионарного кровотока в ВБС.
Ключевые слова: стентирование позвоночных артерий, качество жизни, нейрофизиологический мониторинг.
Ключевые слова: стентирование позвоночных артерий, качество жизни, нейрофизиологический мониторинг.
________________________________________________
In a relatively short period of existence, interventional technology has become an integral component of angioneurology. Transluminal balloon angioplasty with stenting of vertebral arteries (VA) is an effective endovascular technique for improving сerebral blood flow with a low complication rate and good long-term results. Quality of life assessment is an independent objective multiple-factor indicator of surgical treatment efficiency. The present article is devoted to study of life quality of 50 patients after transluminal balloon angioplasty with stenting of vertebral arteries. In a cohort of the patients included in research low indicators of life quality were observed before stenting of vertebral arteries. In 6 months after stenting of vertebral arteries indicators of life quality are raised in physical and psychological spheres. Monitoring of brainstem auditory evoked potentials (BAEP) is an additional method of an objective assessment of neurophysiological processes in brainstem. Patients with hemodynamically significant of extracranial VA stenosis had brainstem auditory evoked potentials abnormalities including elongation of interpeak intervals I-V and V peak latency, reducing I peak amplitude. After transluminal balloon angioplasty with stenting of VA revealed a shortening V peak the latenсy (compared to preoperative period), reflecting the improved of the brainstem conductive functions. Atherostenosis of vertebral arteries is characterized by signs of disfunction of brainstem, predominantly at pontomesencephal level. After transluminal balloon angioplasty with stenting of VA revealed the improved of the brainstem conductive functions.
Key words: stenting of vertebral arteries, quality of life, neurophysiological monitoring.
Key words: stenting of vertebral arteries, quality of life, neurophysiological monitoring.
Полный текст
Список литературы
1. Суслина З.А., Гулевская Т.С., Максимова М.Ю., Моргунов В.А. Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, лечение, профилактика. М.: МЕДпресс-информ, 2016. / Suslina Z.A., Gulevskaia T.S., Maksimova M.Iu., Morgunov V.A. Narusheniia mozgovogo krovoobrashcheniia: diagnostika, lechenie, profilaktika. M.: MEDpress-inform, 2016. [in Russian]
2. Brott TG, Halperin JL, Abbara S et al. Guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disese. J Am Coll Cardiol 2011; 57 (8): 516–94.
3. Алекян Б.Г., Анри М., Спиридонов А.А., Тер-Акопян А.В. Эндоваскулярная хирургия при патологии брахиоцефальных артерий. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева, 2001. / Alekian B.G., Anri M., Spiridonov A.A., Ter-Akopian A.V. Endovaskuliarnaia khirurgiia pri patologii brakhiotsefal'nykh arterii. M.: Izdatel'stvo NTsSSKh im. A.N.Bakuleva, 2001. [in Russian]
4. Piotin M, Spelle L, Martin JB et al. Percutaneous transluminal angioplasty and stenting of the proximal vertebral artery for symptomatic stenosis. AJNR 2000; 4: 727–31.
5. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Нева; М.: Олма-Пресс, 2002. / Novik A.A., Ionova T.I., Kaind P. Rukovodstvo po issledovaniiu kachestva zhizni v meditsine. SPb.: Neva; M.: Olma-Press, 2002. [in Russian]
6. Guérit JM, Amantini A, Amodio P et al; CAVATAS Investigators. Endovascular treatment with angioplasty or stenting versus endarterectomy in patients with carotid artery stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): long-term follow-up of a randomised trial. Lancet Neurol 2009; 8 (10): 898–907.
7. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. М.: МЕДпресс-информ, 2003. / Gnezditskii V.V. Vyzvannye potentsialy mozga v klinicheskoi praktike. M.: MEDpress-inform, 2003. [in Russian]
8. Compter A, van der Worp HB, Schonewille WJ et al. VAST: Vertebral Artery Stenting Trial. Protocol for a randomised safety and feasibility trial. Trials 2008; 9: 65. DOI: 10.1186/1745-6215-9-65.
9. Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the carotid and vertebral artery transluminal angioplasty study (CAVATAS): a randomized trial. Lancet 2001; 357 (9270): 1729–37.
10. Jenkins JS, Patel SN, White CJ et al. Endovascular stenting for vertebral artery stenosis. J Am Coll Cardiol 2010; 55 (6): 538–42.
11. Lutsep HL, Barnwell SL, Maward M et al. Stenting of symptomatic atherosclerotic lesions in the vertebral or intracranial arteries (S SYLVIA): Study results. Stroke 2003; 34: 253.
12. Mc Cabe D, Pereira A, Clifton A et al. Restenosis after carotid angioplasty, stenting or enderarteectomy in the carotid and vertebral artery transluminal angioplasty study (CAVATAS). Stroke 2005; 36 (2): 281–6.
13. Pocquet J, Jousset Y, Papon X et al. Surgery of the proximal vertebral artery. Indications and results. J Mal Vasc 2001; 26 (4): 237–42.
14. SSYLVIA Study Investigators. Stenting of symptomatic atherosclerotic lesions in the vertebral or intracranial arteries (SSYLVIA): Study results. Stroke 2004; 35 (6): 1388–92.
2. Brott TG, Halperin JL, Abbara S et al. Guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disese. J Am Coll Cardiol 2011; 57 (8): 516–94.
3. Alekian B.G., Anri M., Spiridonov A.A., Ter-Akopian A.V. Endovaskuliarnaia khirurgiia pri patologii brakhiotsefal'nykh arterii. M.: Izdatel'stvo NTsSSKh im. A.N.Bakuleva, 2001. [in Russian]
4. Piotin M, Spelle L, Martin JB et al. Percutaneous transluminal angioplasty and stenting of the proximal vertebral artery for symptomatic stenosis. AJNR 2000; 4: 727–31.
5. Novik A.A., Ionova T.I., Kaind P. Rukovodstvo po issledovaniiu kachestva zhizni v meditsine. SPb.: Neva; M.: Olma-Press, 2002. [in Russian]
6. Guérit JM, Amantini A, Amodio P et al; CAVATAS Investigators. Endovascular treatment with angioplasty or stenting versus endarterectomy in patients with carotid artery stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): long-term follow-up of a randomised trial. Lancet Neurol 2009; 8 (10): 898–907.
7. Gnezditskii V.V. Vyzvannye potentsialy mozga v klinicheskoi praktike. M.: MEDpress-inform, 2003. [in Russian]
8. Compter A, van der Worp HB, Schonewille WJ et al. VAST: Vertebral Artery Stenting Trial. Protocol for a randomised safety and feasibility trial. Trials 2008; 9: 65. DOI: 10.1186/1745-6215-9-65.
9. Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the carotid and vertebral artery transluminal angioplasty study (CAVATAS): a randomized trial. Lancet 2001; 357 (9270): 1729–37.
10. Jenkins JS, Patel SN, White CJ et al. Endovascular stenting for vertebral artery stenosis. J Am Coll Cardiol 2010; 55 (6): 538–42.
11. Lutsep HL, Barnwell SL, Maward M et al. Stenting of symptomatic atherosclerotic lesions in the vertebral or intracranial arteries (S SYLVIA): Study results. Stroke 2003; 34: 253.
12. Mc Cabe D, Pereira A, Clifton A et al. Restenosis after carotid angioplasty, stenting or enderarteectomy in the carotid and vertebral artery transluminal angioplasty study (CAVATAS). Stroke 2005; 36 (2): 281–6.
13. Pocquet J, Jousset Y, Papon X et al. Surgery of the proximal vertebral artery. Indications and results. J Mal Vasc 2001; 26 (4): 237–42.
14. SSYLVIA Study Investigators. Stenting of symptomatic atherosclerotic lesions in the vertebral or intracranial arteries (SSYLVIA): Study results. Stroke 2004; 35 (6): 1388–92.
2. Brott TG, Halperin JL, Abbara S et al. Guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disese. J Am Coll Cardiol 2011; 57 (8): 516–94.
3. Алекян Б.Г., Анри М., Спиридонов А.А., Тер-Акопян А.В. Эндоваскулярная хирургия при патологии брахиоцефальных артерий. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева, 2001. / Alekian B.G., Anri M., Spiridonov A.A., Ter-Akopian A.V. Endovaskuliarnaia khirurgiia pri patologii brakhiotsefal'nykh arterii. M.: Izdatel'stvo NTsSSKh im. A.N.Bakuleva, 2001. [in Russian]
4. Piotin M, Spelle L, Martin JB et al. Percutaneous transluminal angioplasty and stenting of the proximal vertebral artery for symptomatic stenosis. AJNR 2000; 4: 727–31.
5. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Нева; М.: Олма-Пресс, 2002. / Novik A.A., Ionova T.I., Kaind P. Rukovodstvo po issledovaniiu kachestva zhizni v meditsine. SPb.: Neva; M.: Olma-Press, 2002. [in Russian]
6. Guérit JM, Amantini A, Amodio P et al; CAVATAS Investigators. Endovascular treatment with angioplasty or stenting versus endarterectomy in patients with carotid artery stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): long-term follow-up of a randomised trial. Lancet Neurol 2009; 8 (10): 898–907.
7. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. М.: МЕДпресс-информ, 2003. / Gnezditskii V.V. Vyzvannye potentsialy mozga v klinicheskoi praktike. M.: MEDpress-inform, 2003. [in Russian]
8. Compter A, van der Worp HB, Schonewille WJ et al. VAST: Vertebral Artery Stenting Trial. Protocol for a randomised safety and feasibility trial. Trials 2008; 9: 65. DOI: 10.1186/1745-6215-9-65.
9. Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the carotid and vertebral artery transluminal angioplasty study (CAVATAS): a randomized trial. Lancet 2001; 357 (9270): 1729–37.
10. Jenkins JS, Patel SN, White CJ et al. Endovascular stenting for vertebral artery stenosis. J Am Coll Cardiol 2010; 55 (6): 538–42.
11. Lutsep HL, Barnwell SL, Maward M et al. Stenting of symptomatic atherosclerotic lesions in the vertebral or intracranial arteries (S SYLVIA): Study results. Stroke 2003; 34: 253.
12. Mc Cabe D, Pereira A, Clifton A et al. Restenosis after carotid angioplasty, stenting or enderarteectomy in the carotid and vertebral artery transluminal angioplasty study (CAVATAS). Stroke 2005; 36 (2): 281–6.
13. Pocquet J, Jousset Y, Papon X et al. Surgery of the proximal vertebral artery. Indications and results. J Mal Vasc 2001; 26 (4): 237–42.
14. SSYLVIA Study Investigators. Stenting of symptomatic atherosclerotic lesions in the vertebral or intracranial arteries (SSYLVIA): Study results. Stroke 2004; 35 (6): 1388–92.
________________________________________________
2. Brott TG, Halperin JL, Abbara S et al. Guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disese. J Am Coll Cardiol 2011; 57 (8): 516–94.
3. Alekian B.G., Anri M., Spiridonov A.A., Ter-Akopian A.V. Endovaskuliarnaia khirurgiia pri patologii brakhiotsefal'nykh arterii. M.: Izdatel'stvo NTsSSKh im. A.N.Bakuleva, 2001. [in Russian]
4. Piotin M, Spelle L, Martin JB et al. Percutaneous transluminal angioplasty and stenting of the proximal vertebral artery for symptomatic stenosis. AJNR 2000; 4: 727–31.
5. Novik A.A., Ionova T.I., Kaind P. Rukovodstvo po issledovaniiu kachestva zhizni v meditsine. SPb.: Neva; M.: Olma-Press, 2002. [in Russian]
6. Guérit JM, Amantini A, Amodio P et al; CAVATAS Investigators. Endovascular treatment with angioplasty or stenting versus endarterectomy in patients with carotid artery stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): long-term follow-up of a randomised trial. Lancet Neurol 2009; 8 (10): 898–907.
7. Gnezditskii V.V. Vyzvannye potentsialy mozga v klinicheskoi praktike. M.: MEDpress-inform, 2003. [in Russian]
8. Compter A, van der Worp HB, Schonewille WJ et al. VAST: Vertebral Artery Stenting Trial. Protocol for a randomised safety and feasibility trial. Trials 2008; 9: 65. DOI: 10.1186/1745-6215-9-65.
9. Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the carotid and vertebral artery transluminal angioplasty study (CAVATAS): a randomized trial. Lancet 2001; 357 (9270): 1729–37.
10. Jenkins JS, Patel SN, White CJ et al. Endovascular stenting for vertebral artery stenosis. J Am Coll Cardiol 2010; 55 (6): 538–42.
11. Lutsep HL, Barnwell SL, Maward M et al. Stenting of symptomatic atherosclerotic lesions in the vertebral or intracranial arteries (S SYLVIA): Study results. Stroke 2003; 34: 253.
12. Mc Cabe D, Pereira A, Clifton A et al. Restenosis after carotid angioplasty, stenting or enderarteectomy in the carotid and vertebral artery transluminal angioplasty study (CAVATAS). Stroke 2005; 36 (2): 281–6.
13. Pocquet J, Jousset Y, Papon X et al. Surgery of the proximal vertebral artery. Indications and results. J Mal Vasc 2001; 26 (4): 237–42.
14. SSYLVIA Study Investigators. Stenting of symptomatic atherosclerotic lesions in the vertebral or intracranial arteries (SSYLVIA): Study results. Stroke 2004; 35 (6): 1388–92.
Авторы
Ж.Н.Сермагамбетова*, М.Ю.Максимова, С.И.Скрылев, П.А.Федин, А.Ю.Кощеев, В.Л.Щипакин, И.А.Синицын
ФГБНУ «Научный центр неврологии». 125367, Россия, Москва, Волоколамское ш., д. 80
*jane-doctor@mail.ru
ФГБНУ «Научный центр неврологии». 125367, Россия, Москва, Волоколамское ш., д. 80
*jane-doctor@mail.ru
________________________________________________
Zh.N.Sermagambetova*, M.Yu.Maksimova, S.I.Skrylev, P.A.Fedin, A.Yu.Koshcheev, V.L.Shchipakin, I.A.Sinitsyn
Research Center of Neurology. 125367, Russian Federation, Moscow, Volokolamskoe sh., d. 80
*jane-doctor@mail.ru
Research Center of Neurology. 125367, Russian Federation, Moscow, Volokolamskoe sh., d. 80
*jane-doctor@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.