Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Индивидуализированная антисекреторная и полиферментная терапия острого панкреатита легкой степени
Назаров В.Е., Спирин А.Н. Индивидуализированная антисекреторная и полиферментная терапия острого панкреатита легкой степени. Consilium Medicum. 2017; 19 (8.1. Гастроэнтерология): 28–34.
________________________________________________
Nazarov V.E., Spirin A.N. Individualized antisecretory and polyenzyme therapy of mild acute pancreatitis. Consilium Medicum. 2017; 19 (8.1. Gastroenterology): 28–34.
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Статья посвящена изучению и разработке принципов дифференцированной антисекреторной и полиферментной терапии острого отечного панкреатита.
Цель исследования: оценить эффективность высоких доз полиферментных препаратов для лечения острого отечного панкреатита по сравнению с основными антисекреторными препаратами и определить основные показания к их дифференцированному применению.
Материал и методы. В статье использованы результаты лечения 165 больных острым панкреатитом легкой степени разной этиологии с применением только базисной терапии (11 пациентов – 6,7%), разных антисекреторных средств (91 пациент – 55,2%) и полиферментного препарата Эрмиталь 36 000 Ед (63 больных – 38,2%). Верификация диагноза осуществлялась на основании характерных жалоб и анамнеза, результатов ультразвукового исследования, фиброгастродуоденоскопии и лабораторных исследований.
Результаты. Обзор литературных данных о механизмах отрицательной обратной связи позволил обосновать применение высоких доз полиферментных препаратов для подавления высвобождения панкреатических ферментов и обеспечения функционального покоя поджелудочной железы при остром отечном панкреатите. На основе статистического анализа оценено влияние антисекреторных и полиферментных препаратов на динамику основных патофизиологических изменений у больных острым панкреатитом легкой степени. Собственные данные подтвердили эффективность применения препарата Эрмиталь 36 000 Ед. На основании этого определены принципы дифференцированной антисекреторной терапии и выработаны показания к применению высоких доз полиферментных препаратов в лечении острого панкреатита легкой степени. Дифференцированная антисекреторная терапия и применение полиферментных препаратов позволили нам на фоне ежегодного роста общей заболеваемости острым панкреатитом снизить частоту повторных госпитализаций в 6,6 раза (с 10,5 до 1,6%).
Ключевые слова: острый панкреатит легкой степени, антисекреторная терапия, полиферментные препараты.
Цель исследования: оценить эффективность высоких доз полиферментных препаратов для лечения острого отечного панкреатита по сравнению с основными антисекреторными препаратами и определить основные показания к их дифференцированному применению.
Материал и методы. В статье использованы результаты лечения 165 больных острым панкреатитом легкой степени разной этиологии с применением только базисной терапии (11 пациентов – 6,7%), разных антисекреторных средств (91 пациент – 55,2%) и полиферментного препарата Эрмиталь 36 000 Ед (63 больных – 38,2%). Верификация диагноза осуществлялась на основании характерных жалоб и анамнеза, результатов ультразвукового исследования, фиброгастродуоденоскопии и лабораторных исследований.
Результаты. Обзор литературных данных о механизмах отрицательной обратной связи позволил обосновать применение высоких доз полиферментных препаратов для подавления высвобождения панкреатических ферментов и обеспечения функционального покоя поджелудочной железы при остром отечном панкреатите. На основе статистического анализа оценено влияние антисекреторных и полиферментных препаратов на динамику основных патофизиологических изменений у больных острым панкреатитом легкой степени. Собственные данные подтвердили эффективность применения препарата Эрмиталь 36 000 Ед. На основании этого определены принципы дифференцированной антисекреторной терапии и выработаны показания к применению высоких доз полиферментных препаратов в лечении острого панкреатита легкой степени. Дифференцированная антисекреторная терапия и применение полиферментных препаратов позволили нам на фоне ежегодного роста общей заболеваемости острым панкреатитом снизить частоту повторных госпитализаций в 6,6 раза (с 10,5 до 1,6%).
Ключевые слова: острый панкреатит легкой степени, антисекреторная терапия, полиферментные препараты.
________________________________________________
The article is devoted to the study and elaboration of principles of differentiated antisecretory and multienzyme therapy of acute edematous pancreatitis.
The aim: to evaluate the effectiveness of high doses of multienzyme preparations for the treatment of acute edematous pancreatitis in comparison with the main antisecretory drugs and to determine the main indications for the differentiated application.
Material and methods. This article uses the results of treatment of 165 patients with acute mild pancreatitis of different etiology using only basic therapy (11 patients – 6.7%), various antisecretory drugs (91 patients – 55.2%) and multienzyme preparation, Ermytal 36 000 (63 patients – 38.2%). Verification of diagnosis was carried out based on the typical complaints and medical history, ultrasound, fibrogastroduodenoscopy and laboratory research.
Results. A review of the literature on the mechanisms of negative feedback is allowed to justify the use of high doses multienzyme drugs to suppress the release of pancreatic enzymes and functional rest the pancreas during acute edematous pancreatitis. Based on the statistical analysis assessed the impact of antisecretory and multienzyme preparations on dynamics of the main pathophysiologic changes in patients with acute pancreatitis mild. Own data have confirmed the efficacy of the drug, Ermytal 36 000. Based on this, the principles of differentiated antisecretory therapy and worked out indications for use of high doses of multienzyme preparations in the treatment of acute pancreatitis are mild. Differentiated antisecretory therapy and the use of multienzyme preparations allowed us on the background of the annual growth of total incidence of acute pancreatitis is to decrease the frequency of readmissions from 10.5% to 1.6%.
Key words: acute pancreatitis mild antisecretory therapy, multienzyme preparations.
Полный текст
Список литературы
1. Нестеренко Ю.А., Глобай В.П., Шаповальянц С.Г. Хронический панкреатит. М., 2000. / Nesterenko Iu.A., Globai V.P., Shapoval'iants S.G. Khronicheskii pankreatit. M., 2000. [in Russian]
2. Губергриц Н.Б. Практическая панкреатология. Донецк, 2006. / Gubergrits N.B. Prakticheskaia pankreatologiia. Donetsk, 2006. [in Russian]
3. Панов В.П. Диагностика и комплексное лечение острого панкреатита. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2006. / Panov V.P. Diagnostika i kompleksnoe lechenie ostrogo pankreatita. Avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. SPb., 2006. [in Russian]
4. Шабунин А.В., Араблинский А.В., Лукин А.Ю. Панкреонекроз: диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. / Shabunin A.V., Arablinskii A.V., Lukin A.Yu. Pankreonekroz: diagnostika i lechenie. M.: GEOTAR-Media, 2014. [in Russian]
5. Калягин А.Н. Современный взгляд на применение кваматела при панкреатитах. Терапевт. 2005; 6 (7): 44–7. / Kaliagin A.N. Sovremennyi vzgliad na primenenie kvamatela pri pankreatitakh. Terapevt. 2005; 6 (7): 44–7. [in Russian]
6. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Острый панкреатит. М., 2007. / Pugaev A.V., Achkasov E.E. Ostryi pankreatit. M., 2007. [in Russian]
7. Гольцов В.Р. Диагностика и лечение острого панкреатита в ферментативной фазе заболевания. Дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2005. / Gol'tsov V.R. Diagnostika i lechenie ostrogo pankreatita v fermentativnoi faze zabolevaniia. Dis. … d-ra med. nauk. SPb., 2005. [in Russian]
8. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк, 2000. / Gubergrits N.B., Khristich T.N. Klinicheskaia pankreatologiia. Donetsk, 2000. [in Russian]
9. Богер, М.М. Панкреатиты (физиологический и патофизиологический аспекты). Новосибирск: Наука, 1984. / Boger, M.M. Pankreatity (fiziologicheskii i patofiziologicheskii aspekty). Novosibirsk: Nauka, 1984. [in Russian]
10. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. М., 2002. / Korot'ko G.F. Sekretsiia podzheludochnoi zhelezy. M., 2002. [in Russian]
11. Buchler M, Friess H. Inhibition of pancreatic secretion to prevent postoperative complications following pancreatic resection. Acta Gastroenterol Belg 1993; 56 (4): 271–8.
12. Восканян С.Э., Коротько Г.Ф., Оноприев В.И. и др. Минимизация функциональной активности поджелудочной железы в хирургической гастроэнтерологии. Материалы VII Российской гастроэнтерологической недели. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001; 11 (5); Прил. 15. / Voskanian S.E., Korot'ko G.F., Onopriev V.I. i dr. Minimizatsiia funktsional'noi aktivnosti podzheludochnoi zhelezy v khirurgicheskoi gastroenterologii. Materialy VII Rossiiskoi gastroenterologicheskoi nedeli. Ros. zhurn. gastroenterol., gepatol., koloproktol. 2001; 11 (5); Pril. 15. [in Russian]
13. Olds B, Lyman RM. Factor involved in the intestinal feedback regulation of pancreatic enzyme secretion in the rat. Proc Soc Exp Biol 1975; 148 (3): 897–903.
14. Osnes M, Hanssen LE. The influence of intraduodenal administration of pancreatic juise on the bile – induced pancreatic secretion and immunoreactive secretion release in man. Scand J Gastroeterol 1980; 15 (8): 1041–7.
15. Yasui A, Nmiura Y, Hayakawa N. Feedback regulation of basal pancreatic secretion in humans. Pancreas 1988; 3: 681–7.
16. Li P, Dexter L, Chang O. A cholecystokinin releasing peptid mediates feedback regulation of pancreatic secretion. Am J Physiol 1989; 256 (2): 430–5.
17. Оноприев В.И., Коротько Г.Ф., Восконян С.Э. и др. Эндоскопически ассистированная дуоденальная энзимоингибиция секреции поджелудочной железы в лечении острого панкреатита. Материалы V Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2001; с. 322–4. / Onopriev V.I., Korot'ko G.F., Voskonian S.E. i dr. Endoskopicheski assistirovannaia duodenal'naia enzimoingibitsiia sekretsii podzheludochnoi zhelezy v lechenii ostrogo pankreatita. Materialy V Moskovskogo Mezhdunarodnogo kongressa po endoskopicheskoi khirurgii. M., 2001; s. 322–4. [in Russian]
18. Andren-Sandberg A, Ihsi I. Regulatori effects on the pancreas of introduodenal pancreatic juise and tripsin in the Syrian golden hamster. Scand J Gastroeterol 1983; 18 (5): 697–706.
19. Slaff J, Jacobson D, Tillman CR. Protease-specific supression o pancreatic exocrine secretion. Gastroeterology 1984; 87 (1): 44–52.
20. Легос А.А., Соседова В.В., Фатихова Л.Т. К вопросу о консервативном лечении острого панкреатита. Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб., 2000. / Legos A.A., Sosedova V.V., Fatikhova L.T. K voprosu o konservativnom lechenii ostrogo pankreatita. Materialy VII Vserossiiskogo s"ezda anesteziologov i reanimatologov. SPb., 2000. [in Russian]
21. Толстой А.Д., Курыгин А.А., Панов В.П., Стойко Ю.М. Панкреатогенные оментобурситы (патогенез, диагностика, лечение). СПб., 2003. / Tolstoi A.D., Kurygin A.A., Panov V.P., Stoiko Iu.M. Pankreatogennye omentobursity (patogenez, diagnostika, lechenie). SPb., 2003. [in Russian]
22. Назаров В.Е., Спирин А.Н. Применение высоких доз полиферментных препаратов для лечения острого отечного панкреатита. Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2012; 3: 35–42. / Nazarov V.E., Spirin A.N. Primenenie vysokikh doz polifermentnykh preparatov dlia lecheniia ostrogo otechnogo pankreatita. Klin. perspektivy gastroenterol., gepatol. 2012; 3: 35–42. [in Russian]
2. Губергриц Н.Б. Практическая панкреатология. Донецк, 2006. / Gubergrits N.B. Prakticheskaia pankreatologiia. Donetsk, 2006. [in Russian]
3. Панов В.П. Диагностика и комплексное лечение острого панкреатита. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2006. / Panov V.P. Diagnostika i kompleksnoe lechenie ostrogo pankreatita. Avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. SPb., 2006. [in Russian]
4. Шабунин А.В., Араблинский А.В., Лукин А.Ю. Панкреонекроз: диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. / Shabunin A.V., Arablinskii A.V., Lukin A.Yu. Pankreonekroz: diagnostika i lechenie. M.: GEOTAR-Media, 2014. [in Russian]
5. Калягин А.Н. Современный взгляд на применение кваматела при панкреатитах. Терапевт. 2005; 6 (7): 44–7. / Kaliagin A.N. Sovremennyi vzgliad na primenenie kvamatela pri pankreatitakh. Terapevt. 2005; 6 (7): 44–7. [in Russian]
6. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Острый панкреатит. М., 2007. / Pugaev A.V., Achkasov E.E. Ostryi pankreatit. M., 2007. [in Russian]
7. Гольцов В.Р. Диагностика и лечение острого панкреатита в ферментативной фазе заболевания. Дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2005. / Gol'tsov V.R. Diagnostika i lechenie ostrogo pankreatita v fermentativnoi faze zabolevaniia. Dis. … d-ra med. nauk. SPb., 2005. [in Russian]
8. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк, 2000. / Gubergrits N.B., Khristich T.N. Klinicheskaia pankreatologiia. Donetsk, 2000. [in Russian]
9. Богер, М.М. Панкреатиты (физиологический и патофизиологический аспекты). Новосибирск: Наука, 1984. / Boger, M.M. Pankreatity (fiziologicheskii i patofiziologicheskii aspekty). Novosibirsk: Nauka, 1984. [in Russian]
10. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. М., 2002. / Korot'ko G.F. Sekretsiia podzheludochnoi zhelezy. M., 2002. [in Russian]
11. Buchler M, Friess H. Inhibition of pancreatic secretion to prevent postoperative complications following pancreatic resection. Acta Gastroenterol Belg 1993; 56 (4): 271–8.
12. Восканян С.Э., Коротько Г.Ф., Оноприев В.И. и др. Минимизация функциональной активности поджелудочной железы в хирургической гастроэнтерологии. Материалы VII Российской гастроэнтерологической недели. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001; 11 (5); Прил. 15. / Voskanian S.E., Korot'ko G.F., Onopriev V.I. i dr. Minimizatsiia funktsional'noi aktivnosti podzheludochnoi zhelezy v khirurgicheskoi gastroenterologii. Materialy VII Rossiiskoi gastroenterologicheskoi nedeli. Ros. zhurn. gastroenterol., gepatol., koloproktol. 2001; 11 (5); Pril. 15. [in Russian]
13. Olds B, Lyman RM. Factor involved in the intestinal feedback regulation of pancreatic enzyme secretion in the rat. Proc Soc Exp Biol 1975; 148 (3): 897–903.
14. Osnes M, Hanssen LE. The influence of intraduodenal administration of pancreatic juise on the bile – induced pancreatic secretion and immunoreactive secretion release in man. Scand J Gastroeterol 1980; 15 (8): 1041–7.
15. Yasui A, Nmiura Y, Hayakawa N. Feedback regulation of basal pancreatic secretion in humans. Pancreas 1988; 3: 681–7.
16. Li P, Dexter L, Chang O. A cholecystokinin releasing peptid mediates feedback regulation of pancreatic secretion. Am J Physiol 1989; 256 (2): 430–5.
17. Оноприев В.И., Коротько Г.Ф., Восконян С.Э. и др. Эндоскопически ассистированная дуоденальная энзимоингибиция секреции поджелудочной железы в лечении острого панкреатита. Материалы V Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2001; с. 322–4. / Onopriev V.I., Korot'ko G.F., Voskonian S.E. i dr. Endoskopicheski assistirovannaia duodenal'naia enzimoingibitsiia sekretsii podzheludochnoi zhelezy v lechenii ostrogo pankreatita. Materialy V Moskovskogo Mezhdunarodnogo kongressa po endoskopicheskoi khirurgii. M., 2001; s. 322–4. [in Russian]
18. Andren-Sandberg A, Ihsi I. Regulatori effects on the pancreas of introduodenal pancreatic juise and tripsin in the Syrian golden hamster. Scand J Gastroeterol 1983; 18 (5): 697–706.
19. Slaff J, Jacobson D, Tillman CR. Protease-specific supression o pancreatic exocrine secretion. Gastroeterology 1984; 87 (1): 44–52.
20. Легос А.А., Соседова В.В., Фатихова Л.Т. К вопросу о консервативном лечении острого панкреатита. Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб., 2000. / Legos A.A., Sosedova V.V., Fatikhova L.T. K voprosu o konservativnom lechenii ostrogo pankreatita. Materialy VII Vserossiiskogo s"ezda anesteziologov i reanimatologov. SPb., 2000. [in Russian]
21. Толстой А.Д., Курыгин А.А., Панов В.П., Стойко Ю.М. Панкреатогенные оментобурситы (патогенез, диагностика, лечение). СПб., 2003. / Tolstoi A.D., Kurygin A.A., Panov V.P., Stoiko Iu.M. Pankreatogennye omentobursity (patogenez, diagnostika, lechenie). SPb., 2003. [in Russian]
22. Назаров В.Е., Спирин А.Н. Применение высоких доз полиферментных препаратов для лечения острого отечного панкреатита. Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2012; 3: 35–42. / Nazarov V.E., Spirin A.N. Primenenie vysokikh doz polifermentnykh preparatov dlia lecheniia ostrogo otechnogo pankreatita. Klin. perspektivy gastroenterol., gepatol. 2012; 3: 35–42. [in Russian]
________________________________________________
1. Nesterenko Iu.A., Globai V.P., Shapoval'iants S.G. Khronicheskii pankreatit. M., 2000. [in Russian]
2. Gubergrits N.B. Prakticheskaia pankreatologiia. Donetsk, 2006. [in Russian]
3. Panov V.P. Diagnostika i kompleksnoe lechenie ostrogo pankreatita. Avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. SPb., 2006. [in Russian]
4. Shabunin A.V., Arablinskii A.V., Lukin A.Yu. Pankreonekroz: diagnostika i lechenie. M.: GEOTAR-Media, 2014. [in Russian]
5. Kaliagin A.N. Sovremennyi vzgliad na primenenie kvamatela pri pankreatitakh. Terapevt. 2005; 6 (7): 44–7. [in Russian]
6. Pugaev A.V., Achkasov E.E. Ostryi pankreatit. M., 2007. [in Russian]
7. Gol'tsov V.R. Diagnostika i lechenie ostrogo pankreatita v fermentativnoi faze zabolevaniia. Dis. … d-ra med. nauk. SPb., 2005. [in Russian]
8. Gubergrits N.B., Khristich T.N. Klinicheskaia pankreatologiia. Donetsk, 2000. [in Russian]
9. Boger, M.M. Pankreatity (fiziologicheskii i patofiziologicheskii aspekty). Novosibirsk: Nauka, 1984. [in Russian]
10. Korot'ko G.F. Sekretsiia podzheludochnoi zhelezy. M., 2002. [in Russian]
11. Buchler M, Friess H. Inhibition of pancreatic secretion to prevent postoperative complications following pancreatic resection. Acta Gastroenterol Belg 1993; 56 (4): 271–8.
12. Voskanian S.E., Korot'ko G.F., Onopriev V.I. i dr. Minimizatsiia funktsional'noi aktivnosti podzheludochnoi zhelezy v khirurgicheskoi gastroenterologii. Materialy VII Rossiiskoi gastroenterologicheskoi nedeli. Ros. zhurn. gastroenterol., gepatol., koloproktol. 2001; 11 (5); Pril. 15. [in Russian]
13. Olds B, Lyman RM. Factor involved in the intestinal feedback regulation of pancreatic enzyme secretion in the rat. Proc Soc Exp Biol 1975; 148 (3): 897–903.
14. Osnes M, Hanssen LE. The influence of intraduodenal administration of pancreatic juise on the bile – induced pancreatic secretion and immunoreactive secretion release in man. Scand J Gastroeterol 1980; 15 (8): 1041–7.
15. Yasui A, Nmiura Y, Hayakawa N. Feedback regulation of basal pancreatic secretion in humans. Pancreas 1988; 3: 681–7.
16. Li P, Dexter L, Chang O. A cholecystokinin releasing peptid mediates feedback regulation of pancreatic secretion. Am J Physiol 1989; 256 (2): 430–5.
17. Onopriev V.I., Korot'ko G.F., Voskonian S.E. i dr. Endoskopicheski assistirovannaia duodenal'naia enzimoingibitsiia sekretsii podzheludochnoi zhelezy v lechenii ostrogo pankreatita. Materialy V Moskovskogo Mezhdunarodnogo kongressa po endoskopicheskoi khirurgii. M., 2001; s. 322–4. [in Russian]
18. Andren-Sandberg A, Ihsi I. Regulatori effects on the pancreas of introduodenal pancreatic juise and tripsin in the Syrian golden hamster. Scand J Gastroeterol 1983; 18 (5): 697–706.
19. Slaff J, Jacobson D, Tillman CR. Protease-specific supression o pancreatic exocrine secretion. Gastroeterology 1984; 87 (1): 44–52.
20. Legos A.A., Sosedova V.V., Fatikhova L.T. K voprosu o konservativnom lechenii ostrogo pankreatita. Materialy VII Vserossiiskogo s"ezda anesteziologov i reanimatologov. SPb., 2000. [in Russian]
21. Tolstoi A.D., Kurygin A.A., Panov V.P., Stoiko Iu.M. Pankreatogennye omentobursity (patogenez, diagnostika, lechenie). SPb., 2003. [in Russian]
22. Nazarov V.E., Spirin A.N. Primenenie vysokikh doz polifermentnykh preparatov dlia lecheniia ostrogo otechnogo pankreatita. Klin. perspektivy gastroenterol., gepatol. 2012; 3: 35–42. [in Russian]
Авторы
В.Е.Назаров*, А.Н.Спирин
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России. 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41;
СПб ГБУЗ «Николаевская больница». 198510, Россия, Санкт-Петербург, Петергоф, ул. Константиновская, д. 1
*venazarov@mail.ru
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России. 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41;
СПб ГБУЗ «Николаевская больница». 198510, Россия, Санкт-Петербург, Петергоф, ул. Константиновская, д. 1
*venazarov@mail.ru
________________________________________________
V.E.Nazarov*, A.N.Spirin
I.I.Mechnikov State Northwestern Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 191015, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Kirochnaia, d. 41;
Nikolaev Hospital. 198510, Russian Federation, Saint Petersburg, Peterhof, ul. Konstantinovskaia, d. 1
*venazarov@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.