Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Телеметрия электрокардиографии – новые возможности в скрининге и диагностике сердечно-сосудистых заболеваний
Телеметрия электрокардиографии – новые возможности в скрининге и диагностике сердечно-сосудистых заболеваний
Рябыкина Г.В., Вишнякова Н.А., Созыкин А.В. и др. Телеметрия электрокардиографии – новые возможности в скрининге и диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Consilium Medicum. 2018; 20 (10): 13–19. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.10.13-19
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Актуальность. Показатели заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний остаются высокими. Своевременная диагностика и лечение могут способствовать их снижению. Целесообразно оценить возможности телеметрии применительно к различным электрокардиографическим методам: электрокардиографии – ЭКГ, векторкардиограмме, холтеровскому мониторированию ЭКГ – в скрининге и контроле эффективности лечения.
Материалы и методы. Дистанционная синдромальная диагностика ЭКГ-12. В течение 2013–2016 гг. в фельдшерско-акушерском пункте, участковой больнице и районной поликлинике было зарегистрировано 18 564 ЭКГ, далее осуществлялась дистанционная передача данных в центральную районную больницу, где автоматические заключения ЭКГ корректировались врачами функциональной диагностики. В сложных случаях ЭКГ направлялись для консультации в ФГБУ «НМИЦ кардиологии», где при врачебном анализе использовались новые опции – восстановленные из 12 отведений ЭКГ векторкардиограммы. Была изучена распространенность основных ЭКГ-синдромов; проведены сопоставление автоматических и врачебных заключений. Дистанционный анализ длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру. При использовании системы длительного дистанционного мониторирования ЭКГ от одних до нескольких суток с дистанционной передачей результатов исследований самим пациентом в кардиоцентр выполнено 27 исследований у 20 человек (4 лицам проведено дистанционное мониторирование ЭКГ по Холтеру в течение 2–5 сут, 16 – одних суток).
Результаты. Дистанционная синдромальная диагностика ЭКГ-12. Нормальными ЭКГ были в 13 526 случаях (89% обследованных лиц), в том числе у 8776 (47%) женщин и 4750 (25%) мужчин. Патологическими оказались ЭКГ у 4507 (24,2%) человек. Распространенность основных ЭКГ-синдромов составила: блокада правой ножки пучка Гиса – 1029 (22,8%), гипертрофия левого желудочка – 981 (21,7%), блокада левой ножки пучка Гиса – 661 (14,6%), инфаркт миокарда различных локализаций (ранее перенесенный) – 442 (9,8%), экстрасистолия – 377 (8,3%), фибрилляция предсердий – 310 (6,8%). Дистанционный анализ длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру. В 85% случаев выявлялись сложные, сочетанные нарушения ритма сердца, в 3 (15%) – депрессия сегмента ST–T. У одного пациента было зафиксировано трепетание предсердий, назначена антикоагулянтая терапия.Материалы и методы. Дистанционная синдромальная диагностика ЭКГ-12. В течение 2013–2016 гг. в фельдшерско-акушерском пункте, участковой больнице и районной поликлинике было зарегистрировано 18 564 ЭКГ, далее осуществлялась дистанционная передача данных в центральную районную больницу, где автоматические заключения ЭКГ корректировались врачами функциональной диагностики. В сложных случаях ЭКГ направлялись для консультации в ФГБУ «НМИЦ кардиологии», где при врачебном анализе использовались новые опции – восстановленные из 12 отведений ЭКГ векторкардиограммы. Была изучена распространенность основных ЭКГ-синдромов; проведены сопоставление автоматических и врачебных заключений. Дистанционный анализ длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру. При использовании системы длительного дистанционного мониторирования ЭКГ от одних до нескольких суток с дистанционной передачей результатов исследований самим пациентом в кардиоцентр выполнено 27 исследований у 20 человек (4 лицам проведено дистанционное мониторирование ЭКГ по Холтеру в течение 2–5 сут, 16 – одних суток).
Заключение. Телеметрия электрокардиографических исследований является эффективным инструментом в диагностике ряда патологических ЭКГ-синдромов и выявлении групп риска сердечно-сосудистых заболеваний, что может способствовать своевременному началу лечения и снижению показателей сердечно-сосудистой смертности.
Ключевые слова: дистанционная электрокардиография, дистанционный длительный ЭКГ-мониторинг, синдромальная ЭКГ-диагностика, сердечно-сосудистые заболевания, сельские лечебно-профилактические учреждения.
________________________________________________
Introduction. Cardiovascular morbidity and mortality remain unacceptably high. Timely diagnostic and treatment should contribute to the decrease of the burden. The effectiveness of telemetric approach to conventional electrocardiographic methods (ECG, VCG, HM-ECG) in cardiovascular screening and diagnostic is to be assessed.
Materials and methods. Tele-ECG-12 syndrome diagnostic. During the outpatient examination of rural population (2013–2016 years) 18564 ECG-12 recordings with automated programm reports were obtained at the midwifery station (MW) and at the local rural hospital (LH), with further telemetric delivery to the district hospital (DH) and physicians’ analysis. In complex cases the experts from National Medical research centre for cardiology were engaged, vectorcardiographic analysis was carried out. The prevalence of the main ECG-syndromes was studied; the automated reports were matched to those made up by the physicians. Long-term ambulatory off-line ECG-monitoring. 20 patients were involved, with 27 examinations conducted (1–5 days).
Results. Tele-ECG-12 syndrome diagnostic. 13 526 (89%) patients, including 8776 (47%) women and 4750 (25%) men, had normal ECG. The abnormal ECG were found in 4507 (24.2%) patients, with the following prevalence of the ECG-syndromes: right bundle brunch block – 1029 (22.8%), left ventricle hypertrophy – 981 (21.7%), left bundle brunch block – 661 (14.6%), myocardial infarction (previously suffered) – 442 (9.8%), ectopic beats – 377 (8.3%), atrial fibrillation – 310 (6.8%). Long-term ambulatory off-line ECG-monitoring. In 85% of the observations complex cardiac arrhythmias were found, three patients (15%) had ST–T depression. In one patient atrial flutter was primarily diagnosed, an anticoagulant was prescribed.Materials and methods. Tele-ECG-12 syndrome diagnostic. During the outpatient examination of rural population (2013–2016 years) 18564 ECG-12 recordings with automated programm reports were obtained at the midwifery station (MW) and at the local rural hospital (LH), with further telemetric delivery to the district hospital (DH) and physicians’ analysis. In complex cases the experts from National Medical research centre for cardiology were engaged, vectorcardiographic analysis was carried out. The prevalence of the main ECG-syndromes was studied; the automated reports were matched to those made up by the physicians. Long-term ambulatory off-line ECG-monitoring. 20 patients were involved, with 27 examinations conducted (1–5 days).
Conclusion. ECG-telemetry is an effective tool for ECG-syndrome diagnostic and for the detection of the cardiovascular risk groups, which may aid timely treatment and decrease in cardiovascular mortality.
Key words: ECG-telemetry, long-term ambulatory ECG-monitoring, automated ECG-syndrome diagnostic, cardiovascular disease, rural medical facilities.
Полный текст
Список литературы
1. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Здравоохранение в России – 2017. Статистич. сб. М., 2017; с. 21. / Federalnaya sluzhba gosudarstvennoj statistiki (Rosstat). Zdravoohranenie v Rossii – 2017. Statistich. sb. M., 2017; s. 21. [in Russian]
2. Бойцов С.А., Самородская И.В. Динамика показателей и группировка субъектов Российской Федерации в зависимости от общей и сердечно-сосудистой смертности за период 2000–2011 гг. Профилактич. медицина. 2014; 17 (2): 3–11. / Bojcov S.A., Samorodskaya I.V. Dinamika pokazatelej i gruppirovka subektov Rossijskoj Federacii v zavisimosti ot obshej i serdechno-sosudistoj smertnosti za period 2000–2011 gg. Profilaktich. medicina. 2014; 17 (2): 3–11. [in Russian]3. Шальнова С.А., Конради А.О., Карпов Ю.А и др. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России». Рос. кардиологич. журн. 2012; 5 (97): 6–11. / Shalnova S.A., Konradi A.O., Karpov Yu.A i dr. Analiz smertnosti ot serdechno-sosudistyh zabolevanij v 12 regionah Rossijskoj Federacii, uchastvuyushih v issledovanii «Epidemiologiya serdechno-sosudistyh zabolevanij v razlichnyh regionah Rossii». Ros. kardiologich. zhurn. 2012; 5 (97): 6–11. [in Russian]
4. Блинова Е.В., Сахнова Т.А. Синтезированная векторкардиограмма: прошлое и будущее. Кардиологич. вестн. (архив 2006–2013 гг.). 2013; 2. / Blinova E.V., Sahnova T.A. Sintezirovannaya vektorkardiogramma: proshloe i budushee. Kardiologich. vestn. (arhiv 2006–2013 gg.). 2013; 2. [in Russian]
5. Трунов В.Г., Айду Э.А., Блинова, Е.В., Сахнова Т.А. Синтез сигналов корригированных ортогональных отведений Макфи-Парунгао по данным электрокардиограммы в 12 отведениях. Мед. алфавит. 2017; 1 (14): 16–21. / Trunov V.G., Ajdu E.A., Blinova E.V., Sahnova T.A. Sintez signalov korrigirovannyh ortogonalnyh otvedenij Makfi-Parungao po dannym elektrokardiogrammy v 12 otvedeniyah. Med. alfavit. 2017; 1 (14): 16–21. [in Russian]
6. Сула А.С., Рябыкина Г.В., Гришин В.Г. ЭКГ-анализатор КардиоВизор-06с: новые возможности выявления ишемии миокарда при скрининговых обследованиях и перспективы использования в функциональной диагностике. Функциональная диагностика. 2003; 2: 2–13. / Sula A.S., Ryabykina G.V., Grishin V.G. EKG-analizator KardioVizor-06s: novye vozmozhnosti vyyavleniya ishemii miokarda pri skriningovyh obsledovaniyah i perspektivy ispolzovaniya v funkcionalnoj diagnostike. Funkcionalnaya diagnostika. 2003; 2: 2–13. [in Russian]
7. Рябыкина Г.В., Соболев А.В., Сахнова Т.А. Применение систем дистанционной регистрации и централизованного анализа ЭКГ в условиях крупного стационара и медицинских учреждениях сельской местности. Методическое пособие для врачей. М., 2013. Поликлиника. 2014; 3 (2): 8–11. Поликлиника. 2014; 4 (3): 31–4. / Ryabykina G.V., Sobolev A.V., Sahnova T.A. Primenenie sistem distancionnoj registracii i centralizovannogo analiza EKG v usloviyah krupnogo stacionara i medicinskih uchrezhdeniyah selskoj mestnosti. Metodicheskoe posobie dlya vrachej. M., 2013. Poliklinika. 2014; 3 (2): 8–11. Poliklinika. 2014; 4 (3): 31–4. [in Russian]
8. Рябыкина Г.В., Соболев А.В., Сахнова Т.А. и др. Дистанционная передача ЭКГ и системы централизованного анализа и архивирования ЭКГ. Опыт использования системы в ФГБУ «РКНПК» МЗСР России. Методическое пособие для врачей. Под ред. Е.И.Чазова. М.: РКНПК Минздравсоцразвития России, 2012. / Ryabykina G.V., Sobolev A.V., Sahnova T.A. i dr. Distancionnaya peredacha EKG i sistemy centralizovannogo analiza i arhivirovaniya EKG. Opyt ispolzovaniya sistemy v FGBU «RKNPK» MZSR Rossii. Metodicheskoe posobie dlya vrachej. Pod red. E.I.Chazova. M.: RKNPK Minzdravsocrazvitiya Rossii, 2012. [in Russian]
9. Блинова Е.В., Сахнова Т.А., Саидова М.А. и др. Информативность показателей ортогональной электрокардиограммы в диагностике гипертрофии левого желудочка. Терапевтический архив. 2007; 4: 15–8. / Blinova E.V., Sahnova T.A., Saidova M.A. i dr. Informativnost pokazatelej ortogonalnoj elektrokardiogrammy v diagnostike gipertrofii levogo zheludochka. Therapeutic Archive. 2007; 4: 15–8. [in Russian]
10. Белая И.Е., Коломиец В.И., Вислоух Г.Е. Векторная электрокардиография в диагностике очаговых изменений в миокарде. Рос. кардиологич. журн. 2016; с. 41–6. / Belaya I.E., Kolomiec V.I., Vislouh G.E. Vektornaya elektrokardiografiya v diagnostike ochagovyh izmenenij v miokarde. Ros. kardiologich. zhurn. 2016; s. 41–6. [in Russian]
11. Рябыкина Г.В., Сахнова Т.А., Блинова Е.В. Электровекторкардиографическая диагностика гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертонией. Пособие для практикующих врачей. М., 2010; с. 5–34. / Ryabykina G.V., Sahnova T.A., Blinova E.V. Elektrovektorkardiograficheskaya diagnostika gipertrofii levogo zheludochka u bolnyh arterialnoj gipertoniej. Posobie dlya praktikuyushih vrachej. M., 2010; s. 5–34. [in Russian]
12. Bonomini MP, Ingallina FJ, Barone V et al. Comparison of electrocardiographic and vectorcardiographic planes on a set of left ventricular hypertrophy patients. In VI Latin American Congress on Biomedical Engineering CLAIB 2014, Paraná, Argentina 29, 30, 31 October 2014; p. 564–7. Springer, Cham, 2015.
13. Gregg RE, Zhou SH, Babaeizadeh S. Can vectorcardiogram criteria unmask inferior Q-waves in Mason-Likar 12-lead ECG? J Electrocardiol 2018; 51 (1): e2–e3.
14. Вишнякова Н.А., Рябыкина Г.В., Сахнова Т.А. и др. Применение новейших электрокардиографических методов в диагностике гипертрофии миокарда левого желудочка на базе Урюпинской центральной районной больницы. Системные гипертензии. 2016; 13 (3): 25–31. / Vishnyakova N.A., Ryabykina G.V., Sakhnova T.A. et al. Application of advanced electrovectorcardiographic methods in the diagnosis of left ventricular hypertrophy on the basis of Uryupinsk central district hospital. Systemic Hypertension. 2016; 13 (3): 25–31. [in Russian]
15. Вишнякова Н.А., Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Рябыкина Г.В. Опыт дистанционного применения электрокардиографических методов в диагностике очагово-рубцовых поражений миокарда на базе районной ЦРБ. Терапевт. 2015; 7: 49–61. / Vishnyakova N.A., Sahnova T.A., Blinova E.V., Ryabykina G.V. Opyt distancionnogo primeneniya elektrokardiograficheskih metodov v diagnostike ochagovo-rubcovyh porazhenij miokarda na baze rajonnoj CRB. Terapevt. 2015; 7: 49–61. [in Russian]
16. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца 2016 г. / Klinicheskie rekomendacii Ministerstva zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii po diagnostike i lecheniyu stabilnoj ishemicheskoj bolezni serdca 2016 g. [in Russian]
17. Said SA, Bloo R, de Nooijer R, Slootweg A. Cardiac and non-cardiac causes of T-wave inversion in the precordial leads in adult subjects: A Dutch case series and review of the literature. World J Cardiol 2015; 7 (2): 86–100. DOI: 10.4330/wjc.v7.i2.86
18. Созыкин А.В., Рябыкина Г.В., Смирнова Я.С., Самко А.Н. Динамика электрокардиографии у больных с острым коронарным синдромом после первичной ангиопластики в зависимости от времени ее проведения. Кардиологич. вестн. 2008; 15 (1): 28–35. / Sozykin A.V., Ryabykina G.V., Smirnova Ya.S., Samko A.N. Dinamika elektrokardiografii u bolnyh s ostrym koronarnym sindromom posle pervichnoj angioplastiki v zavisimosti ot vremeni ee provedeniya. Kardiologich. vestn. 2008; 15 (1): 28–35. [in Russian]
19. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Screening for Cardiovascular Disease Risk with ECG. JAMA 2018; 319 (22): 2315–28.
20. Tereshchenko LG. Electrocardiogram as a screening tool in the general population: a strategic review. J Electrocardiol 2013; 46 (6): 553–6. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2013.07.005
21. Вишнякова Н.А., Ирхина Е.А., Волков В.Е., Рябыкина Г.В. Распространенность фибрилляции предсердий в сельской местности по данным банка централизованного анализа дистанционно переданных ЭКГ. М.: Национальная функциональная диагностика. Мед. алфавит. 2018; 14 (351): 13–20. / Vishnyakova N.A., Irhina E.A., Volkov V.E., Ryabykina G.V. Rasprostranennost fibrillyacii predserdij v selskoj mestnosti po dannym banka centralizovannogo analiza distancionno peredannyh EKG. M.: Nacionalnaya funkcionalnaya diagnostika. Med. alfavit. 2018; 14 (351): 13–20. [in Russian]
22. Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Юрасова Е.С. Пространственный угол QRS-T и желудочковый градиент: диагностическое и прогностическое значение. Кардиологич. вестн. 2017 (2): 70–5. / Sahnova T.A., Blinova E.V., Yurasova E.S. Prostranstvennyj ugol QRS-T i zheludochkovyj gradient: diagnosticheskoe i prognosticheskoe znachenie. Kardiologich. vestn. 2017 (2): 70–5. [in Russian]
23. Карпов Ю.А., Соболева Г.Н., Сорокин Е.В. Хроническая ишемическая болезнь сердца. В кн.: Руководство по кардиологии. В 4 т. Под. ред. Е.И.Чазова. М., 2014; с. 59–119. / Karpov Yu.A., Soboleva G.N., Sorokin E.V. Hronicheskaya ishemicheskaya bolezn serdca. V kn.: Rukovodstvo po kardiologii. V 4 t. Pod. red. E.I.Chazova. M., 2014; s. 59–119. [in Russian]
________________________________________________
2. Bojcov S.A., Samorodskaya I.V. Dinamika pokazatelej i gruppirovka subektov Rossijskoj Federacii v zavisimosti ot obshej i serdechno-sosudistoj smertnosti za period 2000–2011 gg. Profilaktich. medicina. 2014; 17 (2): 3–11. [in Russian]
3. Shalnova S.A., Konradi A.O., Karpov Yu.A i dr. Analiz smertnosti ot serdechno-sosudistyh zabolevanij v 12 regionah Rossijskoj Federacii, uchastvuyushih v issledovanii «Epidemiologiya serdechno-sosudistyh zabolevanij v razlichnyh regionah Rossii». Ros. kardiologich. zhurn. 2012; 5 (97): 6–11. [in Russian]
4. Blinova E.V., Sahnova T.A. Sintezirovannaya vektorkardiogramma: proshloe i budushee. Kardiologich. vestn. (arhiv 2006–2013 gg.). 2013; 2. [in Russian]
5. Trunov V.G., Ajdu E.A., Blinova E.V., Sahnova T.A. Sintez signalov korrigirovannyh ortogonalnyh otvedenij Makfi-Parungao po dannym elektrokardiogrammy v 12 otvedeniyah. Med. alfavit. 2017; 1 (14): 16–21. [in Russian]
6. Sula A.S., Ryabykina G.V., Grishin V.G. EKG-analizator KardioVizor-06s: novye vozmozhnosti vyyavleniya ishemii miokarda pri skriningovyh obsledovaniyah i perspektivy ispolzovaniya v funkcionalnoj diagnostike. Funkcionalnaya diagnostika. 2003; 2: 2–13. [in Russian]
7. Ryabykina G.V., Sobolev A.V., Sahnova T.A. Primenenie sistem distancionnoj registracii i centralizovannogo analiza EKG v usloviyah krupnogo stacionara i medicinskih uchrezhdeniyah selskoj mestnosti. Metodicheskoe posobie dlya vrachej. M., 2013. Poliklinika. 2014; 3 (2): 8–11. Poliklinika. 2014; 4 (3): 31–4. [in Russian]
8. Ryabykina G.V., Sobolev A.V., Sahnova T.A. i dr. Distancionnaya peredacha EKG i sistemy centralizovannogo analiza i arhivirovaniya EKG. Opyt ispolzovaniya sistemy v FGBU «RKNPK» MZSR Rossii. Metodicheskoe posobie dlya vrachej. Pod red. E.I.Chazova. M.: RKNPK Minzdravsocrazvitiya Rossii, 2012. [in Russian]
9. Blinova E.V., Sahnova T.A., Saidova M.A. i dr. Informativnost pokazatelej ortogonalnoj elektrokardiogrammy v diagnostike gipertrofii levogo zheludochka. Therapeutic Archive. 2007; 4: 15–8. [in Russian]
10. Belaya I.E., Kolomiec V.I., Vislouh G.E. Vektornaya elektrokardiografiya v diagnostike ochagovyh izmenenij v miokarde. Ros. kardiologich. zhurn. 2016; s. 41–6. [in Russian]
11. Ryabykina G.V., Sahnova T.A., Blinova E.V. Elektrovektorkardiograficheskaya diagnostika gipertrofii levogo zheludochka u bolnyh arterialnoj gipertoniej. Posobie dlya praktikuyushih vrachej. M., 2010; s. 5–34. [in Russian]
12. Bonomini MP, Ingallina FJ, Barone V et al. Comparison of electrocardiographic and vectorcardiographic planes on a set of left ventricular hypertrophy patients. In VI Latin American Congress on Biomedical Engineering CLAIB 2014, Paraná, Argentina 29, 30, 31 October 2014; p. 564–7. Springer, Cham, 2015.
13. Gregg RE, Zhou SH, Babaeizadeh S. Can vectorcardiogram criteria unmask inferior Q-waves in Mason-Likar 12-lead ECG? J Electrocardiol 2018; 51 (1): e2–e3.
14. Vishnyakova N.A., Ryabykina G.V., Sakhnova T.A. et al. Application of advanced electrovectorcardiographic methods in the diagnosis of left ventricular hypertrophy on the basis of Uryupinsk central district hospital. Systemic Hypertension. 2016; 13 (3): 25–31. [in Russian]
15. Vishnyakova N.A., Sahnova T.A., Blinova E.V., Ryabykina G.V. Opyt distancionnogo primeneniya elektrokardiograficheskih metodov v diagnostike ochagovo-rubcovyh porazhenij miokarda na baze rajonnoj CRB. Terapevt. 2015; 7: 49–61. [in Russian]
16. Klinicheskie rekomendacii Ministerstva zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii po diagnostike i lecheniyu stabilnoj ishemicheskoj bolezni serdca 2016 g. [in Russian]
17. Said SA, Bloo R, de Nooijer R, Slootweg A. Cardiac and non-cardiac causes of T-wave inversion in the precordial leads in adult subjects: A Dutch case series and review of the literature. World J Cardiol 2015; 7 (2): 86–100. DOI: 10.4330/wjc.v7.i2.86
18. Sozykin A.V., Ryabykina G.V., Smirnova Ya.S., Samko A.N. Dinamika elektrokardiografii u bolnyh s ostrym koronarnym sindromom posle pervichnoj angioplastiki v zavisimosti ot vremeni ee provedeniya. Kardiologich. vestn. 2008; 15 (1): 28–35. [in Russian]
19. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Screening for Cardiovascular Disease Risk with ECG. JAMA 2018; 319 (22): 2315–28.
20. Tereshchenko LG. Electrocardiogram as a screening tool in the general population: a strategic review. J Electrocardiol 2013; 46 (6): 553–6. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2013.07.005
21. Vishnyakova N.A., Irhina E.A., Volkov V.E., Ryabykina G.V. Rasprostranennost fibrillyacii predserdij v selskoj mestnosti po dannym banka centralizovannogo analiza distancionno peredannyh EKG. M.: Nacionalnaya funkcionalnaya diagnostika. Med. alfavit. 2018; 14 (351): 13–20. [in Russian]
22. Sahnova T.A., Blinova E.V., Yurasova E.S. Prostranstvennyj ugol QRS-T i zheludochkovyj gradient: diagnosticheskoe i prognosticheskoe znachenie. Kardiologich. vestn. 2017 (2): 70–5. [in Russian]
23. Karpov Yu.A., Soboleva G.N., Sorokin E.V. Hronicheskaya ishemicheskaya bolezn serdca. V kn.: Rukovodstvo po kardiologii. V 4 t. Pod. red. E.I.Chazova. M., 2014; s. 59–119. [in Russian]
Авторы
Г.В.Рябыкина*1, Н.А.Вишнякова2, А.В.Созыкин3, И.Л.Козловская1, О.Я.Чайковская1, М.В.Мостовнек1, Е.Ш.Кожемякина1
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15А;
2 ГБУЗ МО «Мытищинская городская клиническая больница». 141009, Россия, Мытищи, ул. Коминтерна, вл. 24;
3 ФГБУЗ «Центральная клиническая больница РАН». 117593, Россия, Москва, Литовский б-р, д. 1А
*ecg.newtekh@gmail.com
3 Central Clinical Hospital of the Russian Academy of Sciences. 117593, Russian Federation, Moscow, Litovskiy b-r, d. 1A
*ecg.newtekh@gmail.com
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15А;
2 ГБУЗ МО «Мытищинская городская клиническая больница». 141009, Россия, Мытищи, ул. Коминтерна, вл. 24;
3 ФГБУЗ «Центральная клиническая больница РАН». 117593, Россия, Москва, Литовский б-р, д. 1А
*ecg.newtekh@gmail.com
________________________________________________
G.V.Ryabykina*1, N.A.Vishnyakova2, A.V.Sozykin3, I.L.Kozlovskaya1, O.Ya.Tschaikovskaya1, M.V.Mostovnek1, E.Sh.Kogemyakina1
1 National Medical Research Center of Cardiology of the Ministry of Health of the Russian Federation. 121552, Russian Federation, Moscow, ul. 3-ia Cherepkovskaia, d. 15a;
2 Mytishchi City Clinical Hospital. 141009, Russian Federation, Mytishchi, ul. Kominterna, vl. 24;1 National Medical Research Center of Cardiology of the Ministry of Health of the Russian Federation. 121552, Russian Federation, Moscow, ul. 3-ia Cherepkovskaia, d. 15a;
3 Central Clinical Hospital of the Russian Academy of Sciences. 117593, Russian Federation, Moscow, Litovskiy b-r, d. 1A
*ecg.newtekh@gmail.com
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.