Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Факторы риска и особенности лечения билиарного сладжа во время беременности
Факторы риска и особенности лечения билиарного сладжа во время беременности
Успенская Ю.Б., Шептулин А.А., Кузнецова И.В. Факторы риска и особенности лечения билиарного сладжа во время беременности. Consilium Medicum. 2018; 20 (6): 37–40. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.6.37-40
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Беременность является доказанным фактором риска развития желчнокаменной болезни (ЖКБ) и билиарного сладжа (БС). Распространенность у беременных ЖКБ, особенно на стадии БС, высока, однако в значительном числе случаев наблюдается их спонтанное разрешение после родов. Случаи ЖКБ, не регрессирующие после родов, сопряжены с высокой частотой осложнений и хирургических вмешательств. В то же время принципы лечения и профилактики ЖКБ и БС во время беременности не определены.
Цель исследования – выявить факторы риска ЖКБ на стадии БС во время беременности и разработать подходы к его лечению и профилактике.
Материалы и методы. В исследование вошли беременные женщины (n=61) с впервые зафиксированными во время беременности ультразвуковыми признаками БС. Контрольную группу составили 50 здоровых беременных. Пациенткам проводились общеклинические, ультразвуковой, лабораторные методы обследования. Базовая терапия включала препарат урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 250–750 мг в течение 2 мес вечерним однократным приемом. Эхографический контроль эффективности лечения БС проводился через 2 мес лечения.
Результаты. Факторами риска формирования БС во время беременности явились отягощенная наследственность по ЖКБ (p=0,008), применение препаратов половых гормонов во время беременности (p<0,001), более старший возраст пациенток (р<0,001), наличие функциональных расстройств желчевыводящих путей (p=0,003), синдром поликистозных яичников (p=0,031), дислипидемия (p=0,001), использование программ вспомогательных репродуктивных технологий для наступления беременности (p<0,001) и многоплодная беременность (p=0,03). Прогностическими факторами недостаточной эффективности лечения БС препаратами урсодезоксихолевой кислоты в период гестации оказались более старший возраст пациенток (р=0,001), наличие синдрома поликистозных яичников в анамнезе (р=0,075), применение препаратов прогестерона во время беременности (р<0,001), наступление беременности с использованием программ вспомогательных репродуктивных технологий (p=0,027), наличие токсикоза беременных (p<0,001).
Заключение. Своевременное выявление БС в группах риска, адекватный динамический контроль за его течением и дифференцированный подход к ведению пациенток с БС позволяет повысить эффективность лечения и предотвратить развитие ЖКБ во время беременности. Женщины, имеющие прогностические факторы недостаточной эффективности терапии БС в период гестации, требуют более длительного курса лечения с последующим наблюдением и проведением профилактических мер, направленных на предупреждение его рецидивов.
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, билиарный сладж, беременность, факторы риска, женские половые гормоны.
Цель исследования – выявить факторы риска ЖКБ на стадии БС во время беременности и разработать подходы к его лечению и профилактике.
Материалы и методы. В исследование вошли беременные женщины (n=61) с впервые зафиксированными во время беременности ультразвуковыми признаками БС. Контрольную группу составили 50 здоровых беременных. Пациенткам проводились общеклинические, ультразвуковой, лабораторные методы обследования. Базовая терапия включала препарат урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 250–750 мг в течение 2 мес вечерним однократным приемом. Эхографический контроль эффективности лечения БС проводился через 2 мес лечения.
Результаты. Факторами риска формирования БС во время беременности явились отягощенная наследственность по ЖКБ (p=0,008), применение препаратов половых гормонов во время беременности (p<0,001), более старший возраст пациенток (р<0,001), наличие функциональных расстройств желчевыводящих путей (p=0,003), синдром поликистозных яичников (p=0,031), дислипидемия (p=0,001), использование программ вспомогательных репродуктивных технологий для наступления беременности (p<0,001) и многоплодная беременность (p=0,03). Прогностическими факторами недостаточной эффективности лечения БС препаратами урсодезоксихолевой кислоты в период гестации оказались более старший возраст пациенток (р=0,001), наличие синдрома поликистозных яичников в анамнезе (р=0,075), применение препаратов прогестерона во время беременности (р<0,001), наступление беременности с использованием программ вспомогательных репродуктивных технологий (p=0,027), наличие токсикоза беременных (p<0,001).
Заключение. Своевременное выявление БС в группах риска, адекватный динамический контроль за его течением и дифференцированный подход к ведению пациенток с БС позволяет повысить эффективность лечения и предотвратить развитие ЖКБ во время беременности. Женщины, имеющие прогностические факторы недостаточной эффективности терапии БС в период гестации, требуют более длительного курса лечения с последующим наблюдением и проведением профилактических мер, направленных на предупреждение его рецидивов.
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, билиарный сладж, беременность, факторы риска, женские половые гормоны.
________________________________________________
Pregnancy is a proven risk for the development of gallstone disease (GSD) and biliary sludge (BS). The prevalence of GSD among pregnant women, especially at the stage of BS, is high, but in a significant number of cases their spontaneous resolution after delivery appears. Cases of GSD not regressing after childbirth associated with a high degree of complications and surgical interventions. Though the principles of treatment and prevention of GSD and BS during pregnancy are not defined.
The aim of the study – to identify the risk factors for the GSD at the BS stage during pregnancy and to work out approaches to its treatment and prevention.Materials and methods. 61 pregnant women with ultrasound signs of BS detected during this pregnancy were included. The control group consisted of 50 healthy pregnant women. Patients were underwent general clinical, ultrasound, laboratory methods of investigation. The basic therapy included an ursodeoxycholic acid in a dose of 250–750 mg for 2 months in the evening single dose. Ultrasound control of the BS`s treatment effectiveness was performed after 2 months of therapy.
Results. The risk factors for the formation of BS during pregnancy were heredity for GSD (p=0.008), the sex hormones drugs using during pregnancy (p<0.001), the older age of the patient (p<0.001), the presence of functional disorders of the biliary tract (p=0.003), polycystic ovary syndrome – PCOS (p=0.031), dyslipidemia (p=0.001), use of artificial reproductive technologies programs – ART (p<0.001) and multiple pregnancies (p=0.03). The prognostic factors of insufficient effectiveness of BS treatment with ursodeoxycholic acid drugs during the gestation period were the older age of the patients (p=0.001), the presence of PCOS (p=0.075), the use of progesterone drugs during pregnancy (p<0.001), the ART using (p=0.027), the presence of hyperemesis gravidarum (p<0.001).
Conclusion. Early detection of BS in risk groups, adequate dynamic control over its course and a differentiated approach to the management of patients with BS allows to increase the effectiveness of treatment and prevent the development of GSD during pregnancy. Patients with prognostic factors of insufficient effectiveness of BS treatment during gestation require longer therapy with follow-up to prevent its recurrence.
Key words: gallstone disease, biliary sludge, pregnancy, risk factors, female sex hormones.
Полный текст
Список литературы
1. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004. / Il'chenko A.A. Zhelchnokamennaya bolezn'. M.: Anaharsis, 2004. [in Russian]
2. Скворцова Т.Э., Ситкин С.И., Радченко В.Г. и др. Желчнокаменная болезнь. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. М.: Форте принт, 2013. / Skvorcova T.E., Sitkin S.I., Radchenko V.G. i dr. Zhelchnokamennaya bolezn'. Sovremennye podhody k diagnostike, lecheniyu i profilaktike. Posobie dlya vrachej. M.: Forte print, 2013. [in Russian]3. Иванченкова Р.А. Хронические заболевания желчевыводящих путей. М.: Атмосфера, 2006. / Ivanchenkova R.A. Hronicheskie zabolevaniya zhelchevyvodyashchih putej. M.: Atmosfera, 2006. [in Russian]
4. Boston Collaborative Drug Surveillance Programme. Oral contraceptives and venous thromboembolic disease, surgically confirmed gallbladder disease, and breast tumours. Lancet 1973; 1: 1399–404.
5. Cirillo DJ, Wallace RB, Rodabough RJ et al. Effect of estrogen therapy on gallbladder disease. JAMA 2005; 293: 330–9.
6. Honore LH. Increased incidence of symptomatic cholesterol cholelithiasis in perimenopausal women receiving estro- gen replacement therapy: a retrospective study. J Reprod Med 1980; 25: 187–90.
7. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol 2016; 65: 146–81.
8. Maringhini A, Ciambra M, Baccelliere P et al. Biliary sludge and gallstones in pregnancy: incidence, risk factors, and natural history. Ann Intern Med 1993; 119: 116–20.
9. De Bari O, Wang TY, Liu M et al. Cholesterol cholelithiasis in pregnant women: pathogenesis, prevention and treatment. Ann Hepatol 2014; 13 (6): 728–45.
10. Acalovschi M. Cholesterol gallstones: from epidemiology to prevention. Postgrad Med J 2001; 77: 221–9.
11. Юрьева Е.Ю., Лемина Т.Л., Ивашкин В.Т. Диагностика и возможности коррекции функциональной патологии билиарного тракта. Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2007; 2: 5–8. / Yur'eva E.Yu., Lemina T.L., Ivashkin V.T. Diagnostika i vozmozhnosti korrekcii funkcional'noj patologii biliarnogo trakta. Klin. perspektivy gastroenterologii, gepatologii. 2007; 2: 5–8. [in Russian]
12. Иоффе А.Ю., Ткач О.С., Стельмах А.И. Частота образования желчных конкрементов и возможности их медикаментозного литолиза после резекции желудка. Сучастна гастроентерологiя. 2005; 1: 80–2. / Ioffe A.Yu., Tkach O.S., Stel'mah A.I. Chastota obrazovaniya zhelchnyh konkrementov i vozmozhnosti ih medikamentoznogo litoliza posle rezekcii zheludka. Suchastna gastroenterologiya. 2005; 1: 80–2. [in Russian]
13. Sugerman H, Brewer W, Shiffman M et al. A multicenter, placebo-controlled, randomized, double-blind, prospective trial of prophylactic ursodiol for the prevention of gallstone formation following gastric-bypass-induced rapid weight loss. Am J Surg 1995; 169 (1): 91–6.
14. Diehl AK. Cholelithiasis and the insulin resistance syndrome. Hepatology 2000; 31: 528–30.
15. Ruhl CE, Everhart JE. Association of diabetes, serum insulin, and C-peptide with gallbladder disease. Hepatology 2000; 31: 299–303.
________________________________________________
1. Il'chenko A.A. Zhelchnokamennaya bolezn'. M.: Anaharsis, 2004. [in Russian]
2. Skvorcova T.E., Sitkin S.I., Radchenko V.G. i dr. Zhelchnokamennaya bolezn'. Sovremennye podhody k diagnostike, lecheniyu i profilaktike. Posobie dlya vrachej. M.: Forte print, 2013. [in Russian]
3. Ivanchenkova R.A. Hronicheskie zabolevaniya zhelchevyvodyashchih putej. M.: Atmosfera, 2006. [in Russian]
4. Boston Collaborative Drug Surveillance Programme. Oral contraceptives and venous thromboembolic disease, surgically confirmed gallbladder disease, and breast tumours. Lancet 1973; 1: 1399–404.
5. Cirillo DJ, Wallace RB, Rodabough RJ et al. Effect of estrogen therapy on gallbladder disease. JAMA 2005; 293: 330–9.
6. Honore LH. Increased incidence of symptomatic cholesterol cholelithiasis in perimenopausal women receiving estro- gen replacement therapy: a retrospective study. J Reprod Med 1980; 25: 187–90.
7. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol 2016; 65: 146–81.
8. Maringhini A, Ciambra M, Baccelliere P et al. Biliary sludge and gallstones in pregnancy: incidence, risk factors, and natural history. Ann Intern Med 1993; 119: 116–20.
9. De Bari O, Wang TY, Liu M et al. Cholesterol cholelithiasis in pregnant women: pathogenesis, prevention and treatment. Ann Hepatol 2014; 13 (6): 728–45.
10. Acalovschi M. Cholesterol gallstones: from epidemiology to prevention. Postgrad Med J 2001; 77: 221–9.
11. Yur'eva E.Yu., Lemina T.L., Ivashkin V.T. Diagnostika i vozmozhnosti korrekcii funkcional'noj patologii biliarnogo trakta. Klin. perspektivy gastroenterologii, gepatologii. 2007; 2: 5–8. [in Russian]
12. Ioffe A.Yu., Tkach O.S., Stel'mah A.I. Chastota obrazovaniya zhelchnyh konkrementov i vozmozhnosti ih medikamentoznogo litoliza posle rezekcii zheludka. Suchastna gastroenterologiya. 2005; 1: 80–2. [in Russian]
13. Sugerman H, Brewer W, Shiffman M et al. A multicenter, placebo-controlled, randomized, double-blind, prospective trial of prophylactic ursodiol for the prevention of gallstone formation following gastric-bypass-induced rapid weight loss. Am J Surg 1995; 169 (1): 91–6.
14. Diehl AK. Cholelithiasis and the insulin resistance syndrome. Hepatology 2000; 31: 528–30.
15. Ruhl CE, Everhart JE. Association of diabetes, serum insulin, and C-peptide with gallbladder disease. Hepatology 2000; 31: 299–303.
2. Skvorcova T.E., Sitkin S.I., Radchenko V.G. i dr. Zhelchnokamennaya bolezn'. Sovremennye podhody k diagnostike, lecheniyu i profilaktike. Posobie dlya vrachej. M.: Forte print, 2013. [in Russian]
3. Ivanchenkova R.A. Hronicheskie zabolevaniya zhelchevyvodyashchih putej. M.: Atmosfera, 2006. [in Russian]
4. Boston Collaborative Drug Surveillance Programme. Oral contraceptives and venous thromboembolic disease, surgically confirmed gallbladder disease, and breast tumours. Lancet 1973; 1: 1399–404.
5. Cirillo DJ, Wallace RB, Rodabough RJ et al. Effect of estrogen therapy on gallbladder disease. JAMA 2005; 293: 330–9.
6. Honore LH. Increased incidence of symptomatic cholesterol cholelithiasis in perimenopausal women receiving estro- gen replacement therapy: a retrospective study. J Reprod Med 1980; 25: 187–90.
7. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol 2016; 65: 146–81.
8. Maringhini A, Ciambra M, Baccelliere P et al. Biliary sludge and gallstones in pregnancy: incidence, risk factors, and natural history. Ann Intern Med 1993; 119: 116–20.
9. De Bari O, Wang TY, Liu M et al. Cholesterol cholelithiasis in pregnant women: pathogenesis, prevention and treatment. Ann Hepatol 2014; 13 (6): 728–45.
10. Acalovschi M. Cholesterol gallstones: from epidemiology to prevention. Postgrad Med J 2001; 77: 221–9.
11. Yur'eva E.Yu., Lemina T.L., Ivashkin V.T. Diagnostika i vozmozhnosti korrekcii funkcional'noj patologii biliarnogo trakta. Klin. perspektivy gastroenterologii, gepatologii. 2007; 2: 5–8. [in Russian]
12. Ioffe A.Yu., Tkach O.S., Stel'mah A.I. Chastota obrazovaniya zhelchnyh konkrementov i vozmozhnosti ih medikamentoznogo litoliza posle rezekcii zheludka. Suchastna gastroenterologiya. 2005; 1: 80–2. [in Russian]
13. Sugerman H, Brewer W, Shiffman M et al. A multicenter, placebo-controlled, randomized, double-blind, prospective trial of prophylactic ursodiol for the prevention of gallstone formation following gastric-bypass-induced rapid weight loss. Am J Surg 1995; 169 (1): 91–6.
14. Diehl AK. Cholelithiasis and the insulin resistance syndrome. Hepatology 2000; 31: 528–30.
15. Ruhl CE, Everhart JE. Association of diabetes, serum insulin, and C-peptide with gallbladder disease. Hepatology 2000; 31: 299–303.
Авторы
Ю.Б.Успенская*, А.А.Шептулин, И.В.Кузнецова
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
*jusp@mail.ru
*jusp@mail.ru
________________________________________________
Yu.B.Uspenskaya*, A.A.Sheptulin, I.V.Kuznetsova
I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2
*jusp@mail.ru
I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2
*jusp@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.