Сложности в диагностике эритродермических состояний в практике врача-дерматовенеролога

Трофимова И.Б., Денисова Е.В., Ключникова Д.Е. и др. Сложности в диагностике эритродермических состояний в практике врача-дерматовенеролога. Consilium Medicum. 2019; 21 (12.2): 27–30. DOI: 10.26442/24143537.2019.1.190185

________________________________________________

Trofimova I.B., Denisova E.V., Klyuchnikova D.E. et al. Difficulties in diagnosis of erythrodermic conditions in dermatovenerologist practice. Consilium Medicum. 2019; 21 (12.2): 27–30. DOI: 10.26442/24143537.2019.1.190185

Читать PDF

Аннотация

Большинство злокачественных Т-клеточных лимфом кожи развивается первично, вследствие выраженного тропизма Т-клеток к коже, и прежде всего к структуре эпидермиса. Самая частая и наиболее изученная Т-клеточная злокачественная лимфома кожи – грибовидный микоз и его вариант – синдром Сезари. Болезнь диагностируется на основании клинической картины, результатов гистологических, иммуноморфологических и иммуногенетических данных. Особенно сложно дифференцировать грибовидный микоз от псориатической эритродермии. Поражения кожи при грибовидном микозе имеют более выраженную инфильтрацию, чем при псориазе. В окраске кожи преобладает красновато-желтый оттенок. Наблюдается генерализованная лимфоаденопатия, интенсивный постоянный зуд, дистрофические изменения придатков кожи, эритродермия, плохо поддающаяся лечению. Эритродермия при грибовидном микозе может свидетельствовать о какой-либо онкопатологии.

Ключевые слова: злокачественная лимфома кожи, Т-клеточная лимфома, грибовидный микоз, эритродермический грибовидный микоз, псориатическая эритродермия.

________________________________________________

The vast majority of malignant cutaneous T-cell lymphomas develop primarily due to the pronounced tropism to its T-cells, primarily at the structure of the epidermis. Mycosis fungoides and its known variation, the Sezary syndrome is the most common and studied group of cutaneous T-cell lymphomas. The establishment of the disease is diagnosed based on the following factors: clinical characteristics, the results of histological, immunomorphological and immunogenetic data. It is especially difficult to differentiate mycosis fungoides from erythrodermic psoriasis. Skin lesions in mycosis fungoides has a more pronounced infiltration than what it is in psoriasis. A reddish-yellow hue predominates the coloring of the skin. It is Generalized lymphadenopathy, intense persistent itching, dystrophic changes of the skin appendages, erythroderma, difficulty in curing are often being observed. Erythrodermic mycosis fungoides may be associated oncopathology.

Key words: malignant skin lymphoma, cutaneous T-cell lymphoma, mycosis fungoidea, erythrodermic mycosis fungoides, erythrodermic psoriasis.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Peter W et al. Skin-Selective Lymphocyte Homing Mechanisms in the Pathogenesis of Leukemic Cutaneous T-Cell Lymphoma. J Invest Dermatol 1993; 101 (2): 222–6. https://doi.org/10.1111/1523-1747.ep12364814
2. Каламкарян А.А. Некоторые новые аспекты классификации ретикулобластозов. Вестн. дерматологии и венерологии. 1976; 9: 3–8. / Kalamkarian A.A. Nekotorye novye aspekty klassifikatsii retikuloblastozov. Vestn. dermatologii i venerologii. 1976; 9: 3–8. [in Russian]
3. Потекаев Н.С., Приколаб И.П., Трофимова И.Б. Лимфопролиферативные болезни кожи. Лимфомы. В кн.: Кожные и венерические болезни. Под ред. Ю.К.Скрипкина. М.: Медицина, 1996. / Potekaev N.S., Prikolab I.P., Trofimova I.B. Limfoproliferativnye bolezni kozhi. Limfomy. V kn.: Kozhnye i venericheskie bolezni. Pod red. Iu.K.Skripkina. M.: Meditsina, 1996. [in Russian]
4. Трофимова К.Б. Современные представления о диагностике, классификации и лечении лимфом кожи. Рус. мед. журн. 1997; 5 (11): 704–8. / Trofimova K.B. Sovremennye predstavleniia o diagnostike, klassifikatsii i lechenii limfom kozhi. Rus. med. zhurn. 1997; 5 (11): 704–8. [in Russian]
5. Пробатова H.A., Тупицын H.H., Флейишан Е.В. Основные принципы и диагностические критерии «Пересмотра европейско-американской классификации лимфоидных опухолей». Арх. патологии. 1998; 4: 61–70. / Probatova H.A., Tupitsyn H.H., Fleiishan E.V. Osnovnye printsipy i diagnosticheskie kriterii "Peresmotra evropeisko-amerikanskoi klassifikatsii limfoidnykh opukholei'. Arkh. patologii. 1998; 4: 61–70. [in Russian]
6. Cerroni L, Gatter K, Helmut K. Skin Lymphoma: The Illustrated Guide. Edition 3. 2010. DOI: 10.1002/9781444316742
7. Magro CM, Crowson AN, Martin C. Primary Cutaneous Pleomorphic Small/Medium Sized T-Cell Lymphoma And Peripheral T-Cell Lymphoma, Unspecified, Presenting in the SKIN (CD30-Negative Large Cell T-Cell Lymphoma). Book Author(s), 2006. https://doi.org/10.1002/9780470053461.ch15
8. MacKie RM. Textbook of dermatology: Cutaneous lymphomas and lymphocytic infiltrates. Oxford: Blackwell Science, 1998.
9. Молочков А.В., Ковригина А.М., Кильдюшевский А.В. и др. Лимфома кожи. М.: Бином, 2012. / Molochkov A.V., Kovrigina A.M., Kil'diushevskii A.V. i dr. Limfoma kozhi. M.: Binom, 2012. [in Russian]
10. Яковлев А.Б., Айвазян А.А., Липова Е.В., Трофимова И.Б. Грибовидный микоз. Учебно-методическое пособие для врачей. М.: Бином, 2017. / Iakovlev A.B., Aivazian A.A., Lipova E.V., Trofimova I.B. Gribovidnyi mikoz. Uchebno-metodicheskoe posobie dlia vrachei. M.: Binom, 2017. [in Russian]
11. Takakuwa T et al. Fas Gene Mutations in Mycosis fungoides: Analysis of Laser Capture-Microdissected Specimens from Cutaneous Lesions Nagasawa Laboratory Clinical Translational. Res Oncol 2004; 67: 130–4. https://doi.org/10.1159/000080999
12. Elise A et al. Sézary syndrome: Immunopathogenesis, literature review of therapeutic options, and recommendations for therapy by the United States Cutaneous Lymphoma Consortium (USCLC)/Olsen. J Am Acad Dermatol 2011; 64 (2): 352–404.
13. Персина И.С. Иммунная система кожи в норме и при патологии. В кн.: Патология кожи. Под ред. В.Н.Мордовцева, Г.М.Цветковой. М.: Медицина, 1993. / Persina I.S. Immunnaia sistema kozhi v norme i pri patologii. V kn.: Patologiia kozhi. Pod red. V.N.Mordovtseva, G.M.Tsvetkovoi. M.: Meditsina, 1993. [in Russian]
14. Трофимова И.Б. Т-клеточные злокачественные лимфомы кожи: иммунофенотипические особенности и терапия: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1994. / Trofimova I.B. T-kletochnye zlokachestvennye limfomy kozhi: immunofenotipicheskie osobennosti i terapiia: Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. M., 1994. [in Russian]
15. Заславский Д.В., Чупров И.Н. и др. Гистологические модели (паттерны) воспаления при эритродермии. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2016; 4: 65–73. DOI: 10.14427/jipai.2016.4.65 / Zaslavskii D.V., Chuprov I.N. i dr. Gistologicheskie modeli (patterny) vospaleniia pri eritrodermii. Immunopatologiia, allergologiia, infektologiia. 2016; 4: 65–73. DOI: 10.14427/jipai.2016.4.65 [in Russian]
16. Willemze R et al. WHO-EORTC classification for cutaneous lymphomas. Blood 2005; 105 (10): 3768–85. https://doi.org/10.1182/blood-2004-09-3502
17. WillemzeR, Meijer CJ. Classification of cutaneous T-cell lymphoma: from Alibert to WHO-EORTC. J Cutaneous Pathol 2006; 33: 18–26. DOI: 10.1111/j.0303-6987.2006.00494.x
18. Жуков А.С., Теличко И.Н., Белоусова И.Э., Самцов А.В. Оценка прогностической значимости маркеров грибовидного микоза. Вестн. дерматологии и венерологии. 2017; 2: 20–6. / Zhukov A.S., Telichko I.N., Belousova I.E., Samtsov A.V. Otsenka prognosticheskoi znachimosti markerov gribovidnogo mikoza. Vestn. dermatologii i venerologii. 2017; 2: 20–6. [in Russian]
19. Zackheim H (Ed.). Cutaneous T-Cell Lymphoma. Boca Raton: CRC Press, 2004. https://doi.org/10.1201/b14250
20. Юсупова Л.А., Гараева З.Ш., Юнусова Е.И., Мавлютова Г.И. Первичная эпидермотропная Т-клеточная лимфома кожи. Лечащий врач. 2013: 6. / Iusupova L.A., Garaeva Z.Sh., Iunusova E.I., Mavliutova G.I. Pervichnaia epidermotropnaia T-kletochnaia limfoma kozhi. Lechashchii vrach. 2013: 6. [in Russian]

________________________________________________

1. Peter W et al. Skin-Selective Lymphocyte Homing Mechanisms in the Pathogenesis of Leukemic Cutaneous T-Cell Lymphoma. J Invest Dermatol 1993; 101 (2): 222–6. https://doi.org/10.1111/1523-1747.ep12364814
2. Kalamkarian A.A. Nekotorye novye aspekty klassifikatsii retikuloblastozov. Vestn. dermatologii i venerologii. 1976; 9: 3–8. [in Russian]
3. Potekaev N.S., Prikolab I.P., Trofimova I.B. Limfoproliferativnye bolezni kozhi. Limfomy. V kn.: Kozhnye i venericheskie bolezni. Pod red. Iu.K.Skripkina. M.: Meditsina, 1996. [in Russian]
4. Trofimova K.B. Sovremennye predstavleniia o diagnostike, klassifikatsii i lechenii limfom kozhi. Rus. med. zhurn. 1997; 5 (11): 704–8. [in Russian]
5. Probatova H.A., Tupitsyn H.H., Fleiishan E.V. Osnovnye printsipy i diagnosticheskie kriterii "Peresmotra evropeisko-amerikanskoi klassifikatsii limfoidnykh opukholei'. Arkh. patologii. 1998; 4: 61–70. [in Russian]
6. Cerroni L, Gatter K, Helmut K. Skin Lymphoma: The Illustrated Guide. Edition 3. 2010. DOI: 10.1002/9781444316742
7. Magro CM, Crowson AN, Martin C. Primary Cutaneous Pleomorphic Small/Medium Sized T-Cell Lymphoma And Peripheral T-Cell Lymphoma, Unspecified, Presenting in the SKIN (CD30-Negative Large Cell T-Cell Lymphoma). Book Author(s), 2006. https://doi.org/10.1002/9780470053461.ch15
8. MacKie RM. Textbook of dermatology: Cutaneous lymphomas and lymphocytic infiltrates. Oxford: Blackwell Science, 1998.
9. Molochkov A.V., Kovrigina A.M., Kil'diushevskii A.V. i dr. Limfoma kozhi. M.: Binom, 2012. [in Russian]
10. Iakovlev A.B., Aivazian A.A., Lipova E.V., Trofimova I.B. Gribovidnyi mikoz. Uchebno-metodicheskoe posobie dlia vrachei. M.: Binom, 2017. [in Russian]
11. Takakuwa T et al. Fas Gene Mutations in Mycosis fungoides: Analysis of Laser Capture-Microdissected Specimens from Cutaneous Lesions Nagasawa Laboratory Clinical Translational. Res Oncol 2004; 67: 130–4. https://doi.org/10.1159/000080999
12. Elise A et al. Sézary syndrome: Immunopathogenesis, literature review of therapeutic options, and recommendations for therapy by the United States Cutaneous Lymphoma Consortium (USCLC)/Olsen. J Am Acad Dermatol 2011; 64 (2): 352–404.
13. Persina I.S. Immunnaia sistema kozhi v norme i pri patologii. V kn.: Patologiia kozhi. Pod red. V.N.Mordovtseva, G.M.Tsvetkovoi. M.: Meditsina, 1993. [in Russian]
14. Trofimova I.B. T-kletochnye zlokachestvennye limfomy kozhi: immunofenotipicheskie osobennosti i terapiia: Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. M., 1994. [in Russian]
15. Zaslavskii D.V., Chuprov I.N. i dr. Gistologicheskie modeli (patterny) vospaleniia pri eritrodermii. Immunopatologiia, allergologiia, infektologiia. 2016; 4: 65–73. DOI: 10.14427/jipai.2016.4.65 [in Russian]
16. Willemze R et al. WHO-EORTC classification for cutaneous lymphomas. Blood 2005; 105 (10): 3768–85. https://doi.org/10.1182/blood-2004-09-3502
17. WillemzeR, Meijer CJ. Classification of cutaneous T-cell lymphoma: from Alibert to WHO-EORTC. J Cutaneous Pathol 2006; 33: 18–26. DOI: 10.1111/j.0303-6987.2006.00494.x
18. Zhukov A.S., Telichko I.N., Belousova I.E., Samtsov A.V. Otsenka prognosticheskoi znachimosti markerov gribovidnogo mikoza. Vestn. dermatologii i venerologii. 2017; 2: 20–6. [in Russian]
19. Zackheim H (Ed.). Cutaneous T-Cell Lymphoma. Boca Raton: CRC Press, 2004. https://doi.org/10.1201/b14250
20. Iusupova L.A., Garaeva Z.Sh., Iunusova E.I., Mavliutova G.I. Pervichnaia epidermotropnaia T-kletochnaia limfoma kozhi. Lechashchii vrach. 2013: 6. [in Russian]

Авторы

И.Б. Трофимова1, Е.В. Денисова2, Д.Е. Ключникова1, Д.В. Платонова2, К.Т. Плиева2, А.Ю. Орешонкова*1

1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;
2 Клиника им. В.Г. Короленко – филиал ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматологии и косметологии» Департамента здравоохранения г. Москвы
*oreshonkovaana@yandex.ru

________________________________________________

I.B. Trofimova1, E.V. Denisova2, D.E. Klyuchnikova1, D.V. Platonova2, K.T. Plieva2, A.Yu. Oreshonkova*1

1 A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian Federation;
2 V.G. Korolenko Hospital – branch of Moscow Scientific and Practical Center of Dermatovenerology and Cosmetology of the Department of Health of Moscow
*oreshonkovaana@yandex.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.