Диагностика и ведение больных c инфарктом миокарда 2-го типа

Резник Е.В., Голубев Ю.Ю., Михалева Л.М. Диагностика и ведение больных c инфарктом миокарда 2-го типа. Consilium Medicum. 2021; 23 (10): 765–771. DOI: 10.26442/20751753.2021.10.201129

________________________________________________

Reznik EV, Golybev YuYu, Mikhaleva LM. Diagnostics and management of patients with type 2 myocardial infarction. Consilium Medicum. 2021; 23 (10): 765–771. DOI: 10.26442/20751753.2021.10.201129

Читать PDF

Аннотация

Инфаркт миокарда (ИМ) – острое повреждение миокарда (подтвержденное нарастанием и/или снижением уровня кардиального тропонина Т и/или I) в условиях доказанной острой ишемии миокарда, проявляющейся клиническими симптомами и/или ишемическими изменениями на электрокардиограмме. ИМ 2-го типа представляет собой ИМ, не связанный с коронарным атеротромбозом, вторичный по отношению к состоянию, которое приводит к дисбалансу между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Причинами ИМ 2-го типа могут быть спазм коронарных артерий (КА), коронарная микрососудистаяя дисфункция, эмболия, диссекция КА, аорты, брадиаритмия, тахиаритмия, дыхательная недостаточность с тяжелой гипоксемией, анемия, кровопотеря, гипотония/шок различной этиологии, тяжелая артериальная гипертензия, хирургические вмешательства и др. ИМ 2-го типа составляет 2–70% всех случаев ИМ. Чаще ИМ 2-го типа встречается у женщин, пожилых, тяжелых коморбидных пациентов. У 3–24% больных с ИМ 2-го типа протекает с подъемом сегмента ST, у остальных – без подъема. При коронароангиографии (и аутопсии) при ИМ 2-го типа атеросклероз КА выявляется у 25–90% пациентов, но отсутствует тромбоз КА. Смертность больных с ИМ 2-го типа, как правило, выше, чем у пациентов с ИМ 1-го типа. Данная статья посвящена проблеме диагностики и тактики ведения больных с ИМ 2-го типа.

Ключевые слова: некроз/повреждение сердечной мышцы, инфаркт миокарда, тропонин, ишемия и повреждение миокарда, атеротромбоз, несоответствие доставки и потребления кислорода миокарда, прогноз, лечение, инфаркт миокарда 2-го типа, перипроцедурный инфаркт

________________________________________________

Myocardial infarction (MI) is an acute myocardial injury (confirmed by increasing|decreasing of cardiac troponin T and/or I) in conditions of proven acute myocardial ischemia, manifested by clinical symptoms of acute ischemia and/or ischemic changes on the ECG. Type 2 MI is a form of MI that is not associated with coronary atherothrombosis, secondary to a condition that results in an imbalance between myocardial oxygen intake and oxygen consumption. Type 2 MI can be caused by coronary artery spasm, coronary microvascular dysfunction, embolism, dissection of coronary arteries, aorta, bradyarrhythmia, tachyarrhythmia, respiratory failure with severe hypoxemia, anemia, blood loss, hypotension/shock of other etiology, severe hypertension, surgical interventions. Type 2 MI accounts for 2–70% of all cases of MI. More often type 2 MI occurs in women, elderly, severe, comorbid patients. Type 2 MI is ST segment elevation MI in 3–24% of patients and non-ST elevation MI in others. Coronary angiography (and autopsy) in type 2 MI reveals coronary atherosclerosis in 25–90%, but there is no coronary artery thrombosis. Mortality in patients with type 2 MI is generally higher than in patients with type 1 MI. This article is devoted to the problem of diagnosis and management of patients with type 2 myocardial infarction.

Keywords: cardiac muscle necrosis, myocardial infarction, troponin, ischemia and myocardial injury, atherothrombosis, inconsistency in the delivery and consumption of myocardial oxygen, prognosis, treatment, myocardial infarction type 2, periprocedural infarction

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al.; Writing Group on the Joint ESC/ACC/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Third universal definition of myocardial infarction. Circulation. 2012;126:2020-35. DOI:10.1161/CIR.0b013e31826e1058
2. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction. European Heart Journal. 2019;40(3):237-69. DOI:10.1093/eurheartj/ehy462
3. Schmid J, Liesinger L, Birner-Gruenberger R, et al. Elevated cardiac troponin T in skeletal myopathies. J Am Cardiol Coll. 2018;71:1540-9. DOI:10.1016/j.jacc.2018.01.070
4. Apple FS, Jaffe AS, Collinson P, et al.; International Federation of Clinical Chemistry (IFCC) Task Force on Clinical Applications of Cardiac Bio-Markers. IFCC educational materials on selected analytical and clinical applications of high sensitivity cardiac troponin assays. Clin Biochem. 2015;48:201-3. DOI:10.1016/j.clinbiochem.2014.08.021
5. Weil BR, Young RF, Shen X, et al. Brief myocardial ischemia produces cardiac troponin I release and focal myocyte apoptosis in the absence of pathological infarction in swine. JACC Basic Transl Sci. 2017;2:105-14. DOI:10.1016/j.jacbts.2017.01.006
6. de Winter RW, Adams R, Verouden NJW, de Winter RJ. Precordial junctional ST-segment depression with tall symmetric T-waves signifying proximal LAD occlusion, case reports of STEMI equivalence. J Electrocardiol. 2016;49:76-80. DOI:10.1016/j.jelectrocard.2015.10.005
7. Резник Е.В., Никитин И.Г. Клинические нормы. Кардиология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020 [Reznik EV, Nikitin IG. Klinicheskie normy. Kardiologiia. Moscow: GEOTAR-Media, 2020 (in Russian). DOI:10.33029/9704-5851-8-CAR-2020-1-448
8. Montecucco F, Carbone F, Schindler TH. Pathophysiology of ST-segment elevation myocardial infarction: Novel mechanisms and treatments. Eur Heart J. 2016;37:1268-83.
DOI:10.1093/eurheartj/ehv592
9. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2018;39:119-77. DOI:10.1093/eurheartj/ehx393
10. Cediel G, Gonzalez-del-Hoyo M, Carrasquer A, et al. Outcomes with type 2 myocardial infarction compared with nonischemic myocardial injury. Heart. 2017;103:616 22. DOI:10.1136/heartjnl-2016-310243
11. Januzzi JL, Sandoval Y. The many faces of type 2 myocardial infarction. J Am Cardiol Coll. 2017;70:1569-72. DOI:10.1016/j.jacc.2017.07.784
12. Лебедева О.К., Кухарчик Г.А. Предикторы госпитальных осложнений у пациентов с нефатальным инфарктом миокарда и сахарным диабетом 2-го типа. Профилактическая и клиническая медицина. 2020;1(74):72-6 [Lebedeva OK, Kukharchik GA. Prediktory gospitalnykh oslozhneniĭ u patsientov s nefatalnym infarktom miokarda i sakharnym diabetom 2-go tipa. Profilakticheskaia i klinicheskaia meditsina. 2020;1(74):72-6 (in Russian)].
13. Sandoval Y, Jaffe AS. Type 2 Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2019;73(14):1846-60. DOI:10.1016/j.jacc.2019.02.018
14. Tricoci P. Consensus or controversy? Evolution of criteria for myocardial infarction after percutaneous coronary intervention. Clin Chem. 2017;63:82-90. DOI:10.1373/clinchem.2016.255208
15. Garcia-Garcia HM, McFadden EP, Farb A, et al. Standardized endpoint definitions for coronary intervention trials: The Academic Research Consortium-2 Consensus Document. Circulation. 2018;137:2635-50. DOI:10.1161/circulationaha.117.029289
16. Agewall S, Beltrame JF, Reynolds HR, et al.; WG on Cardiovascular Pharmacotherapy. ESC Working. Group position paper on myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries. Eur Heart J. 2017;38:143-53. DOI:10.1093/eurheartj/ehw149
17. Lindahl B, Baron T, Erling D, et al. Medical therapy for secondary prevention and long-term outcome in patients with myocardial infarction. Circulation. 2017;135(16):1481-9. DOI:10.1161/circulationaha.116.026336

________________________________________________

1. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al.; Writing Group on the Joint ESC/ACC/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Third universal definition of myocardial infarction. Circulation. 2012;126:2020-35. DOI:10.1161/CIR.0b013e31826e1058
2. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction. European Heart Journal. 2019;40(3):237-69. DOI:10.1093/eurheartj/ehy462
3. Schmid J, Liesinger L, Birner-Gruenberger R, et al. Elevated cardiac troponin T in skeletal myopathies. J Am Cardiol Coll. 2018;71:1540-9. DOI:10.1016/j.jacc.2018.01.070
4. Apple FS, Jaffe AS, Collinson P, et al.; International Federation of Clinical Chemistry (IFCC) Task Force on Clinical Applications of Cardiac Bio-Markers. IFCC educational materials on selected analytical and clinical applications of high sensitivity cardiac troponin assays. Clin Biochem. 2015;48:201-3. DOI:10.1016/j.clinbiochem.2014.08.021
5. Weil BR, Young RF, Shen X, et al. Brief myocardial ischemia produces cardiac troponin I release and focal myocyte apoptosis in the absence of pathological infarction in swine. JACC Basic Transl Sci. 2017;2:105-14. DOI:10.1016/j.jacbts.2017.01.006
6. de Winter RW, Adams R, Verouden NJW, de Winter RJ. Precordial junctional ST-segment depression with tall symmetric T-waves signifying proximal LAD occlusion, case reports of STEMI equivalence. J Electrocardiol. 2016;49:76-80. DOI:10.1016/j.jelectrocard.2015.10.005
7. Reznik EV, Nikitin IG. Klinicheskie normy. Kardiologiia. Moscow: GEOTAR-Media, 2020 (in Russian). DOI:10.33029/9704-5851-8-CAR-2020-1-448
8. Montecucco F, Carbone F, Schindler TH. Pathophysiology of ST-segment elevation myocardial infarction: Novel mechanisms and treatments. Eur Heart J. 2016;37:1268-83.
DOI:10.1093/eurheartj/ehv592
9. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2018;39:119-77. DOI:10.1093/eurheartj/ehx393
10. Cediel G, Gonzalez-del-Hoyo M, Carrasquer A, et al. Outcomes with type 2 myocardial infarction compared with nonischemic myocardial injury. Heart. 2017;103:616 22. DOI:10.1136/heartjnl-2016-310243
11. Januzzi JL, Sandoval Y. The many faces of type 2 myocardial infarction. J Am Cardiol Coll. 2017;70:1569-72. DOI:10.1016/j.jacc.2017.07.784
12. Lebedeva OK, Kukharchik GA. Prediktory gospitalnykh oslozhneniĭ u patsientov s nefatalnym infarktom miokarda i sakharnym diabetom 2-go tipa. Profilakticheskaia i klinicheskaia meditsina. 2020;1(74):72-6 (in Russian).
13. Sandoval Y, Jaffe AS. Type 2 Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2019;73(14):1846-60. DOI:10.1016/j.jacc.2019.02.018
14. Tricoci P. Consensus or controversy? Evolution of criteria for myocardial infarction after percutaneous coronary intervention. Clin Chem. 2017;63:82-90. DOI:10.1373/clinchem.2016.255208
15. Garcia-Garcia HM, McFadden EP, Farb A, et al. Standardized endpoint definitions for coronary intervention trials: The Academic Research Consortium-2 Consensus Document. Circulation. 2018;137:2635-50. DOI:10.1161/circulationaha.117.029289
16. Agewall S, Beltrame JF, Reynolds HR, et al.; WG on Cardiovascular Pharmacotherapy. ESC Working. Group position paper on myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries. Eur Heart J. 2017;38:143-53. DOI:10.1093/eurheartj/ehw149
17. Lindahl B, Baron T, Erling D, et al. Medical therapy for secondary prevention and long-term outcome in patients with myocardial infarction. Circulation. 2017;135(16):1481-9. DOI:10.1161/circulationaha.116.026336

Авторы

Е.В. Резник*1–3, Ю.Ю. Голубев1, Л.М. Михалева2,4

1 ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия;
2 ГБУЗ «Городская клиническая больница №31» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
3 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
4 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека», Москва, Россия
*elenaresnik@gmail.com

________________________________________________

Elena V. Reznik*1–3, Yuri Yu. Golubev1, Liudmila M. Mikhaleva2,4

1 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia;
2 City Clinical Hospital №31, Moscow, Russia;
3 Buyanov City Clinical Hospital, Moscow, Russia;
4 Research Institute of Human Morphology, Moscow, Russia
*elenaresnik@gmail.com

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.