Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Дисфункция миокарда левого желудочка и показатели суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией со старческой астенией
Фомина Е.С., Никифоров В.С., Фролова Е.В., Решетник Д.А. Дисфункция миокарда левого желудочка и показатели суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией со старческой астенией. Consilium Medicum. 2021; 23 (1): 80–83. DOI: 10.26442/20751753.2021.1.200476
________________________________________________
Fomina ES, Nikiforov VS, Frolova EV, Reshetnik DA. Left ventricular myocardial dysfunction and parameters of ambulatory blood pressure monitoring in patients with arterial hypertension and frailty. Consilium Medicum. 2021; 23 (1): 80–83. DOI: 10.26442/20751753.2021.1.200476
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель. Изучить и проанализировать систолическую, диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ), суточный профиль артериального давления (АД) у пациентов старше 65 лет с артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от наличия старческой астении (СА).
Материалы и методы. Обследованы 77 пациентов старше 65 лет (25 мужчин и 52 женщины) с наличием АГ, которые были разделены на две группы: с наличием СА (38 человек) и ее отсутствием (39 человек). Для выявления СА использовались валидизированный в России опросник «Возраст не помеха», тест «Встань и иди». Обследование включало эхокардиографию с тканевой допплерографией и суточное мониторирование АД.
Результаты. В обеих группах показатели систолической функции ЛЖ оставались в пределах нормальных значений, в то время как диастолическая функция была нарушена. В группе лиц без СА в 63% случаев преобладал 1-й тип диастолической дисфункции ЛЖ, в группе с наличием СА в 77% случаев регистрировался 2-й тип диастолической дисфункции ЛЖ с наличием повышения давления наполнения. В обеих группах регистрировалась как изолированная систолическая АГ, так и нормальные показатели систолического (САД), диастолического АД в течение суток. Систоло-диастолическая АГ и гипотензия были представлены единичными случаями. При этом значимые различия (р<0,05) в группах выявлены по индексу времени гипертензии (ИВГ) САД в ночные часы и были выше у пациентов с наличием СА. Выявлены корреляционные связи ИВГ САД в ночные часы с индексом обьема левого предсердия в группах с наличием СА (0,34; p<0,05) и без СА (0,40; p<0,05), а также ИВГ САД в ночные часы с максимальной скоростью регургитации на трикуспидальном клапане (0,42; p<0,05) и с расчетным систолическим давлением в легочной артерии (0,41; p<0,05) в группе с наличием СА.
Заключение. В группе больных АГ старше 65 лет без СА преобладают нарушения диастолической функции ЛЖ по типу замедления релаксации, тогда как в группе пациентов с наличием СА преобладает нарушение диастолической функции ЛЖ по типу псевдонормализации с повышением давления наполнения. Особенностями суточного профиля АД больных АГ старше 65 лет с наличием СА являются более высокие значения ИВГ САД в ночные часы. Увеличение ИВГ САД у больных АГ старше 65 лет с наличием СА связано с увеличением объема левого предсердия, скорости трикуспидальной регургитации и систолического давления в легочной артерии. Полученные данные могут свидетельствовать о неблагоприятном влиянии СА на прогрессирование сердечной недостаточности у больных АГ, что требует комплексного подхода с участием гериатра при ведении таких пациентов.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, старческая астения, эхокардиография, левый желудочек, систолическая функция, диастолическая функция, суточное мониторирование, артериальное давление
Материалы и методы. Обследованы 77 пациентов старше 65 лет (25 мужчин и 52 женщины) с наличием АГ, которые были разделены на две группы: с наличием СА (38 человек) и ее отсутствием (39 человек). Для выявления СА использовались валидизированный в России опросник «Возраст не помеха», тест «Встань и иди». Обследование включало эхокардиографию с тканевой допплерографией и суточное мониторирование АД.
Результаты. В обеих группах показатели систолической функции ЛЖ оставались в пределах нормальных значений, в то время как диастолическая функция была нарушена. В группе лиц без СА в 63% случаев преобладал 1-й тип диастолической дисфункции ЛЖ, в группе с наличием СА в 77% случаев регистрировался 2-й тип диастолической дисфункции ЛЖ с наличием повышения давления наполнения. В обеих группах регистрировалась как изолированная систолическая АГ, так и нормальные показатели систолического (САД), диастолического АД в течение суток. Систоло-диастолическая АГ и гипотензия были представлены единичными случаями. При этом значимые различия (р<0,05) в группах выявлены по индексу времени гипертензии (ИВГ) САД в ночные часы и были выше у пациентов с наличием СА. Выявлены корреляционные связи ИВГ САД в ночные часы с индексом обьема левого предсердия в группах с наличием СА (0,34; p<0,05) и без СА (0,40; p<0,05), а также ИВГ САД в ночные часы с максимальной скоростью регургитации на трикуспидальном клапане (0,42; p<0,05) и с расчетным систолическим давлением в легочной артерии (0,41; p<0,05) в группе с наличием СА.
Заключение. В группе больных АГ старше 65 лет без СА преобладают нарушения диастолической функции ЛЖ по типу замедления релаксации, тогда как в группе пациентов с наличием СА преобладает нарушение диастолической функции ЛЖ по типу псевдонормализации с повышением давления наполнения. Особенностями суточного профиля АД больных АГ старше 65 лет с наличием СА являются более высокие значения ИВГ САД в ночные часы. Увеличение ИВГ САД у больных АГ старше 65 лет с наличием СА связано с увеличением объема левого предсердия, скорости трикуспидальной регургитации и систолического давления в легочной артерии. Полученные данные могут свидетельствовать о неблагоприятном влиянии СА на прогрессирование сердечной недостаточности у больных АГ, что требует комплексного подхода с участием гериатра при ведении таких пациентов.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, старческая астения, эхокардиография, левый желудочек, систолическая функция, диастолическая функция, суточное мониторирование, артериальное давление
________________________________________________
Aim. To study and analyze the systolic and diastolic left ventricle (LV) function, parameters of the ambulatory blood pressure (BP) monitoring in patients over 65 years of age with arterial hypertension, depending on the presence of frailty.
Materials and methods. We examined 77 patients over 65 years of age (25 men and 52 women) with arterial hypertension, who were divided into two groups: with the presence of frailty (38 people) and its absence (39 people). To detect frailty, we used the "Age is not a hindrance" questionnaire validated in Russia and the "Get up and go" test. The examination included echocardiography with tissue doppler and ambulatory BP monitoring.
Results. In both groups, LV systolic function remained within normal values, while diastolic function was impaired. In the group of people without frailty, type 1 of left ventricular diastolic dysfunction prevailed in 63% of cases, in the group with frailty, type 2 of left ventricular diastolic dysfunction with increased filling pressure was registered in 77% of cases. In both groups, both isolated systolic arterial hypertension and normal indicators of SBP and DBP were recorded during the day. Systolo-diastolic hypertension and hypotension have been presented by individual cases. At the same time, significant differences (p<0.05) in the groups were revealed by the index of time of hypertension SBP at night and were higher in patients with frailty. Correlations were found between the time index of hypertension and SBP at night with the volume index of the left atrium in groups with frailty (0.34; p<0.05) and without frailty (0.40; p<0.05), as well as the time index of hypertension and SAD at night with the maximum rate of regurgitation on the tricuspid valve (0.42; p<0.05) and with estimated systolic pressure in the pulmonary artery (0.41; p<0.05) in the group with frailty.
Conclusion. In the group of patients with arterial hypertension older than 65 years without frailty, violations of the left ventricular diastolic function by the type of slowing relaxation predominate, while in the group of patients with senile asthenia, violation of the left ventricular diastolic function by the type of pseudonormalization with increased filling pressure prevails. Features of the ambulatory BP monitoring of patients with hypertension older than 65 years with the presence of frailty are higher values of the time index of hypertension SBP at night. An increase in the time index of hypertension and SBP in patients with hypertension older than 65 years with frailty is associated with an increase in the volume of the left atrium, the rate of tricuspid regurgitation and systolic pressure in the pulmonary artery. The obtained data may indicate an adverse effect of frailty on the progression of heart failure in patients with arterial hypertension, which requires a comprehensive approach with the participation of a geriatrician in the management of such patients.
Keywords: arterial hypertension, frailty, echocardiography, left ventricle, systolic function, diastolic function, ambulatory blood pressure monitoring, blood pressure
Полный текст
Список литературы
1. Bilen O, Wenger NK. Hypertension management in older adults. F1000Res. 2020; 9: F1000 Faculty Rev-1003. DOI: 10.12688/f1000research.20323.1
2. Liu P, Li Y, Zhang Y, et al. Frailty and hypertension in older adults: current understanding and future perspectives. Hypertens Res 2020. DOI: 10.1038/s41440-020-0510-5
3. Oliveros E, Patel H, Kyung S, et al. Hypertension in older adults: Assessment, management, and challenges. Clin Cardiol 2020; 43 (2): 99–107. DOI: 10.1002/clc.23303
4. Mitnitski A, Song X, Rockwood K. Assessing biological aging: the origin of deficit accumulation. Biogerontology 2013; 14 (6): 709–17. DOI: 10.1007/s10522-013-9446-3
5. Ungvari Z, Tarantini S, Donato AJ, et al. Mechanisms of Vascular Aging. Circ Res 2018; 123 (7): 849–67. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.118.311378
6. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Рос. журн. гериатрической медицины. 2020; 1: 11–46 [Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runikhina N.K., et al. Klinicheskie rekomendatsii “Starcheskaya asteniya”. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020; 1: 11–46 (in Russian).]
7. Afilalo J. Frailty in Patients with Cardiovascular Disease: Why, When, and How to Measure. Curr Cardiovasc Risk Rep 2011; 5 (5): 467–72. DOI: 10.1007/s12170-011-0186-0
8. Орлова Я.А., Ткачева О.Н., Арутюнов Г.П., и др. Особенности диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста. Мнение экспертов Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Евразийской ассоциации терапевтов. Кардиология. 2018; 12 (58): 42–72 [Orlova Ia.A., Tkacheva O.N., Arutiunov G.P. et al. Osobennosti diagnostiki i lecheniia khronicheskoi serdechnoi nedostatochnosti u patsientov pozhilogo vozrasta. Mnenie ekspertov Obshchestva spetsialistov po serdechnoi nedostatochnosti, Rossiiskoi assotsiatsii gerontologov i geriatrov i Evraziiskoi assotsiatsii terapevtov. Kardiologiia. 2018; 12 (58): 42–72 (in Russian)].
9. Никифоров В.С., Марсальская О.А., Новиков В.И. Эхокардиографическая оценка деформации миокарда в клинической практике. СПб.: КультИнформПресс, 2015 [Nikiforov V.S., Marsalskaya O.A., Novikov V.I. Echocardiographic assessment of myocardial deformation in clinical practice. Saint Petersburg: Kul'tInformPress, 2015 (in Russian)].
10. Benetos A, Petrovic M, Strandberg T. Hypertension Management in Older and Frail Older Patients. Circ Res 2019; 124 (7): 1045–60. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.118.313236
11. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., и др. Лечение артериальной гипертонии у пациентов 80 лет и старше и пациентов со старческой астенией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16 (1): 8–21 [Tkacheva O.N., Runikhina N.K., Kotovskaya Yu.V., et al. Lechenie arterial'noy gipertonii u patsientov 80 let i starshe i patsientov so starcheskoy asteniey. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017; 16 (1): 8–21 (in Russian)].
12. Никифоров В.С., Свистов А.С. Современные направления применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в клинической практике. ФАРМиндекс: Практик. 2005; 7: 21–31 [Nikiforov V.S., Svistov A.S. Sovremenne napravleniya primeneniya ingibitorov angiotenzin-prevrashchayushchego fermenta v klinicheskoy praktike. FARMindeks: Praktik. 2005; 7: 21–31 (in Russian)].
13. Липатова Т.Е., Тюльтяева Л.А., Денисова Т.П., Шульпина Н.Ю. Старческая астения и артериальная гипертензия (лекция). Саратовский науч.-мед. журн. 2019; 15 (3): 757–63 [Lipatova T.E., Tyul'tyaeva L.A., Denisova T.P., Shul'pina N.Yu. Starcheskaya asteniya i arterial'naya gipertenziya (lektsiya). Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2019; 15 (3): 757–63 (in Russian)].
14. Marwick TH, Gillebert TC, Aurigemma G, et al. Recommendations on the Use of Echocardiography in Adult Hypertension: A Report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). J Am Soc Echocardiogr 2015; 28 (7): 727–54. DOI: 10.1016/j.echo.2015.05.002
15. Никифоров В.С., Чекина Н.М., Лунина М.Д., Утехина Г.А. Амбулаторное мониторирование артериального давления. СПб.: КультИнформПресс, 2015 [Nikiforov V.S., Chekina N.M., Lunina M.D., Utekhina G.A. Ambulatory blood pressure monitoring. Saint Petersburg: Kul'tInformPress, 2015 (in Russian)].
16. Анисимов В.Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения. В 2 т. Т. 1. СПб.: Наука, 2008 [Anisimov V.N. Molecular and physiological mechanisms of aging. V. 1. Saint Petersburg: Nauka, 2008 (in Russian)].
17. Baker J, Kimpinski K. Role of melatonin in blood pressure regulation: An adjunct anti-hypertensive agent. Clin Exp Pharmacol Physiol 2018; 45 (8): 755–66. DOI: 10.1111/1440-1681.12942
18. Lüers C, Trippel TD, Seeländer S, et al. Arterial stiffness and elevated left ventricular filling pressure in patients at risk for the development or a previous diagnosis of HF-A subgroup analysis from the DIAST-CHF study. J Am Soc Hypertens 2017; 11 (5): 303–13. DOI: 10.1016/j.jash.2017.03.006
2. Liu P, Li Y, Zhang Y, et al. Frailty and hypertension in older adults: current understanding and future perspectives. Hypertens Res 2020. DOI: 10.1038/s41440-020-0510-5
3. Oliveros E, Patel H, Kyung S, et al. Hypertension in older adults: Assessment, management, and challenges. Clin Cardiol 2020; 43 (2): 99–107. DOI: 10.1002/clc.23303
4. Mitnitski A, Song X, Rockwood K. Assessing biological aging: the origin of deficit accumulation. Biogerontology 2013; 14 (6): 709–17. DOI: 10.1007/s10522-013-9446-3
5. Ungvari Z, Tarantini S, Donato AJ, et al. Mechanisms of Vascular Aging. Circ Res 2018; 123 (7): 849–67. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.118.311378
6. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Рос. журн. гериатрической медицины. 2020; 1: 11–46 [Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runikhina N.K., et al. Klinicheskie rekomendatsii “Starcheskaya asteniya”. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020; 1: 11–46 (in Russian).]
7. Afilalo J. Frailty in Patients with Cardiovascular Disease: Why, When, and How to Measure. Curr Cardiovasc Risk Rep 2011; 5 (5): 467–72. DOI: 10.1007/s12170-011-0186-0
8. Орлова Я.А., Ткачева О.Н., Арутюнов Г.П., и др. Особенности диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста. Мнение экспертов Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Евразийской ассоциации терапевтов. Кардиология. 2018; 12 (58): 42–72 [Orlova Ia.A., Tkacheva O.N., Arutiunov G.P. et al. Osobennosti diagnostiki i lecheniia khronicheskoi serdechnoi nedostatochnosti u patsientov pozhilogo vozrasta. Mnenie ekspertov Obshchestva spetsialistov po serdechnoi nedostatochnosti, Rossiiskoi assotsiatsii gerontologov i geriatrov i Evraziiskoi assotsiatsii terapevtov. Kardiologiia. 2018; 12 (58): 42–72 (in Russian)].
9. Никифоров В.С., Марсальская О.А., Новиков В.И. Эхокардиографическая оценка деформации миокарда в клинической практике. СПб.: КультИнформПресс, 2015 [Nikiforov V.S., Marsalskaya O.A., Novikov V.I. Echocardiographic assessment of myocardial deformation in clinical practice. Saint Petersburg: Kul'tInformPress, 2015 (in Russian)].
10. Benetos A, Petrovic M, Strandberg T. Hypertension Management in Older and Frail Older Patients. Circ Res 2019; 124 (7): 1045–60. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.118.313236
11. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., и др. Лечение артериальной гипертонии у пациентов 80 лет и старше и пациентов со старческой астенией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16 (1): 8–21 [Tkacheva O.N., Runikhina N.K., Kotovskaya Yu.V., et al. Lechenie arterial'noy gipertonii u patsientov 80 let i starshe i patsientov so starcheskoy asteniey. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017; 16 (1): 8–21 (in Russian)].
12. Никифоров В.С., Свистов А.С. Современные направления применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в клинической практике. ФАРМиндекс: Практик. 2005; 7: 21–31 [Nikiforov V.S., Svistov A.S. Sovremenne napravleniya primeneniya ingibitorov angiotenzin-prevrashchayushchego fermenta v klinicheskoy praktike. FARMindeks: Praktik. 2005; 7: 21–31 (in Russian)].
13. Липатова Т.Е., Тюльтяева Л.А., Денисова Т.П., Шульпина Н.Ю. Старческая астения и артериальная гипертензия (лекция). Саратовский науч.-мед. журн. 2019; 15 (3): 757–63 [Lipatova T.E., Tyul'tyaeva L.A., Denisova T.P., Shul'pina N.Yu. Starcheskaya asteniya i arterial'naya gipertenziya (lektsiya). Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2019; 15 (3): 757–63 (in Russian)].
14. Marwick TH, Gillebert TC, Aurigemma G, et al. Recommendations on the Use of Echocardiography in Adult Hypertension: A Report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). J Am Soc Echocardiogr 2015; 28 (7): 727–54. DOI: 10.1016/j.echo.2015.05.002
15. Никифоров В.С., Чекина Н.М., Лунина М.Д., Утехина Г.А. Амбулаторное мониторирование артериального давления. СПб.: КультИнформПресс, 2015 [Nikiforov V.S., Chekina N.M., Lunina M.D., Utekhina G.A. Ambulatory blood pressure monitoring. Saint Petersburg: Kul'tInformPress, 2015 (in Russian)].
16. Анисимов В.Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения. В 2 т. Т. 1. СПб.: Наука, 2008 [Anisimov V.N. Molecular and physiological mechanisms of aging. V. 1. Saint Petersburg: Nauka, 2008 (in Russian)].
17. Baker J, Kimpinski K. Role of melatonin in blood pressure regulation: An adjunct anti-hypertensive agent. Clin Exp Pharmacol Physiol 2018; 45 (8): 755–66. DOI: 10.1111/1440-1681.12942
18. Lüers C, Trippel TD, Seeländer S, et al. Arterial stiffness and elevated left ventricular filling pressure in patients at risk for the development or a previous diagnosis of HF-A subgroup analysis from the DIAST-CHF study. J Am Soc Hypertens 2017; 11 (5): 303–13. DOI: 10.1016/j.jash.2017.03.006
________________________________________________
1. Bilen O, Wenger NK. Hypertension management in older adults. F1000Res. 2020; 9: F1000 Faculty Rev-1003. DOI: 10.12688/f1000research.20323.1
2. Liu P, Li Y, Zhang Y, et al. Frailty and hypertension in older adults: current understanding and future perspectives. Hypertens Res 2020. DOI: 10.1038/s41440-020-0510-5
3. Oliveros E, Patel H, Kyung S, et al. Hypertension in older adults: Assessment, management, and challenges. Clin Cardiol 2020; 43 (2): 99–107. DOI: 10.1002/clc.23303
4. Mitnitski A, Song X, Rockwood K. Assessing biological aging: the origin of deficit accumulation. Biogerontology 2013; 14 (6): 709–17. DOI: 10.1007/s10522-013-9446-3
5. Ungvari Z, Tarantini S, Donato AJ, et al. Mechanisms of Vascular Aging. Circ Res 2018; 123 (7): 849–67. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.118.311378
6. Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runikhina N.K., et al. Klinicheskie rekomendatsii “Starcheskaya asteniya”. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020; 1: 11–46 (in Russian).
7. Afilalo J. Frailty in Patients with Cardiovascular Disease: Why, When, and How to Measure. Curr Cardiovasc Risk Rep 2011; 5 (5): 467–72. DOI: 10.1007/s12170-011-0186-0
8. Orlova Ia.A., Tkacheva O.N., Arutiunov G.P. et al. Osobennosti diagnostiki i lecheniia khronicheskoi serdechnoi nedostatochnosti u patsientov pozhilogo vozrasta. Mnenie ekspertov Obshchestva spetsialistov po serdechnoi nedostatochnosti, Rossiiskoi assotsiatsii gerontologov i geriatrov i Evraziiskoi assotsiatsii terapevtov. Kardiologiia. 2018; 12 (58): 42–72 (in Russian)
9. Nikiforov V.S., Marsalskaya O.A., Novikov V.I. Echocardiographic assessment of myocardial deformation in clinical practice. Saint Petersburg: Kul'tInformPress, 2015 (in Russian).
10. Benetos A, Petrovic M, Strandberg T. Hypertension Management in Older and Frail Older Patients. Circ Res 2019; 124 (7): 1045–60. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.118.313236
11. Tkacheva O.N., Runikhina N.K., Kotovskaya Yu.V., et al. Lechenie arterial'noy gipertonii u patsientov 80 let i starshe i patsientov so starcheskoy asteniey. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017; 16 (1): 8–21 (in Russian).
12. Nikiforov V.S., Svistov A.S. Sovremenne napravleniya primeneniya ingibitorov angiotenzin-prevrashchayushchego fermenta v klinicheskoy praktike. FARMindeks: Praktik. 2005; 7: 21–31 (in Russian).
13. Lipatova T.E., Tyul'tyaeva L.A., Denisova T.P., Shul'pina N.Yu. Starcheskaya asteniya i arterial'naya gipertenziya (lektsiya). Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2019; 15 (3): 757–63 (in Russian).
14. Marwick TH, Gillebert TC, Aurigemma G, et al. Recommendations on the Use of Echocardiography in Adult Hypertension: A Report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). J Am Soc Echocardiogr 2015; 28 (7): 727–54. DOI: 10.1016/j.echo.2015.05.002
15. Nikiforov V.S., Chekina N.M., Lunina M.D., Utekhina G.A. Ambulatory blood pressure monitoring. Saint Petersburg: Kul'tInformPress, 2015 (in Russian).
16. Anisimov V.N. Molecular and physiological mechanisms of aging. V. 1. Saint Petersburg: Nauka, 2008 (in Russian).
17. Baker J, Kimpinski K. Role of melatonin in blood pressure regulation: An adjunct anti-hypertensive agent. Clin Exp Pharmacol Physiol 2018; 45 (8): 755–66. DOI: 10.1111/1440-1681.12942
18. Lüers C, Trippel TD, Seeländer S, et al. Arterial stiffness and elevated left ventricular filling pressure in patients at risk for the development or a previous diagnosis of HF-A subgroup analysis from the DIAST-CHF study. J Am Soc Hypertens 2017; 11 (5): 303–13. DOI: 10.1016/j.jash.2017.03.006
Авторы
Е.С. Фомина*1,2, В.С. Никифоров1, Е.В. Фролова1, Д.А. Решетник2
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
2 СПб ГБУЗ «Николаевская больница», Санкт-Петербург, Россия
*el.fomina@bk.ru
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
2 СПб ГБУЗ «Николаевская больница», Санкт-Петербург, Россия
*el.fomina@bk.ru
________________________________________________
Elena S. Fomina*1,2, Viktor S. Nikiforov1, Elena V. Frolova1, Dmitrii A. Reshetnik2
1 Mechnikov North-Western State Medical University, Saint Petersburg, Russia;
2 Nikolayevskaya Hospital, Saint Petersburg, Russia
*el.fomina@bk.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.