Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Рефидинг-синдром и его профилактика у больных нервной анорексией
Рефидинг-синдром и его профилактика у больных нервной анорексией
Луфт В.М., Тявокина Е.Ю., Сергеева А.М., Лапицкий А.В. Рефидинг-синдром и его профилактика у больных нервной анорексией. Consilium Medicum. 2021; 23 (2): 144–147. DOI: 10.26442/20751753.2021.2.200696
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель. Изучить состояние проблемы, распространенность и выраженность дисэлектролитемии как возможного проявления синдрома возобновленного питания (рефидинг-синдрома) у больных нервной анорексией (НА) для разработки рекомендаций по оптимизации их субстратного обеспечения в период реабилитационной алиментации.
Материалы и методы. Изучены соматометрические показатели и распространенность электролитных нарушений у 81 женщины с НА в возрасте от 18 до 55 лет, находившейся на лечении в соматопсихиатрическом отделении Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
Результаты. На ранних стадиях НА преобладает гипотрофия по типу маразма (95,2%). На более поздних стадиях развития НА значимо возрастает частота смешанной гипотрофии по типу маразматического квашиоркора (до 63,2%), что проявляется не только снижением соматометрических показателей, но и истощением висцерального пула белков. При исследовании частоты электролитных нарушений у больных НА в начальный период реалиментации наиболее часто наблюдалась умеренно выраженная гипокалиемия (14,8%). Гипофосфатемия (не менее 0,6 ммоль/л), которая может свидетельствовать о латентном проявлении рефидинг-синдрома, относительно часто (21,1%) имела место у пациенток с тяжелой степенью истощения (индекс массы тела менее 12,5 кг/м²). Гипомагниемия за весь период наблюдения за пациентками с различными стадиями заболевания нами не отмечалась.
Заключение. У пациентов с НА в период их реалиментации нередко наблюдаются явления дисэлектролитемии, что требует регулярного динамического мониторинга содержания в сыворотке крови калия, магния и фосфатов и своевременной коррекции их дефицита.
Ключевые слова: нервная анорексия, рефидинг-синдром, гипотрофия, дисэлектролитемия
Materials and methods. We studied somatometric indicators and the prevalence of electrolyte disturbances of 81 women aged from 18 to 55 years, who were treated in the somato-psychiatric department of the Dzhanelidze Saint Petersburg Research Institute of Emergency Medicine.
Results. Hypotrophy predominates as marasmus (95.2%) in the early stages of AN. At the later stages of development of AN, the frequency of mixed hypotrophy by the type of marasmatic kwashiorkor increases significantly (up to 63.2%), which is manifested by a decrease not only in somatometric indices, but also in depletion of the visceral protein pool. When studying the frequency of electrolyte disturbances, hypokalemia was most often observed in patients with NA in the initial period of realimentation (14.8%). At the same time, its moderately expressed degree prevailed. Moderate hypophosphatemia (not less than 0.6 mmol/L), which may indicate a latent manifestation of refeeding syndrome, was relatively often (21.1%) observed in patients with severe malnutrition (body mass index less 12.5 kg/m²). Hypomagnesemia for the entire period of observation of patients with various stages of the disease were not detected.
Conclusion. Diselectrolytemia is often observed in patients with AN during their refeeding, which requires regular dynamic monitoring of serum potassium, magnesium and phosphate levels and timely correction of their deficiency.
Keywords: anorexia nervosa, refeeding syndrome, hypotrophy, dyselectrolytemia
Материалы и методы. Изучены соматометрические показатели и распространенность электролитных нарушений у 81 женщины с НА в возрасте от 18 до 55 лет, находившейся на лечении в соматопсихиатрическом отделении Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
Результаты. На ранних стадиях НА преобладает гипотрофия по типу маразма (95,2%). На более поздних стадиях развития НА значимо возрастает частота смешанной гипотрофии по типу маразматического квашиоркора (до 63,2%), что проявляется не только снижением соматометрических показателей, но и истощением висцерального пула белков. При исследовании частоты электролитных нарушений у больных НА в начальный период реалиментации наиболее часто наблюдалась умеренно выраженная гипокалиемия (14,8%). Гипофосфатемия (не менее 0,6 ммоль/л), которая может свидетельствовать о латентном проявлении рефидинг-синдрома, относительно часто (21,1%) имела место у пациенток с тяжелой степенью истощения (индекс массы тела менее 12,5 кг/м²). Гипомагниемия за весь период наблюдения за пациентками с различными стадиями заболевания нами не отмечалась.
Заключение. У пациентов с НА в период их реалиментации нередко наблюдаются явления дисэлектролитемии, что требует регулярного динамического мониторинга содержания в сыворотке крови калия, магния и фосфатов и своевременной коррекции их дефицита.
Ключевые слова: нервная анорексия, рефидинг-синдром, гипотрофия, дисэлектролитемия
________________________________________________
Materials and methods. We studied somatometric indicators and the prevalence of electrolyte disturbances of 81 women aged from 18 to 55 years, who were treated in the somato-psychiatric department of the Dzhanelidze Saint Petersburg Research Institute of Emergency Medicine.
Results. Hypotrophy predominates as marasmus (95.2%) in the early stages of AN. At the later stages of development of AN, the frequency of mixed hypotrophy by the type of marasmatic kwashiorkor increases significantly (up to 63.2%), which is manifested by a decrease not only in somatometric indices, but also in depletion of the visceral protein pool. When studying the frequency of electrolyte disturbances, hypokalemia was most often observed in patients with NA in the initial period of realimentation (14.8%). At the same time, its moderately expressed degree prevailed. Moderate hypophosphatemia (not less than 0.6 mmol/L), which may indicate a latent manifestation of refeeding syndrome, was relatively often (21.1%) observed in patients with severe malnutrition (body mass index less 12.5 kg/m²). Hypomagnesemia for the entire period of observation of patients with various stages of the disease were not detected.
Conclusion. Diselectrolytemia is often observed in patients with AN during their refeeding, which requires regular dynamic monitoring of serum potassium, magnesium and phosphate levels and timely correction of their deficiency.
Keywords: anorexia nervosa, refeeding syndrome, hypotrophy, dyselectrolytemia
Полный текст
Список литературы
1. Josephus F. The Wars of the Jews. 1981.
2. Алиментарная дистрофия в блокированном Ленинграде. Под ред. М.В. Черноруцкого. Л.: Медгиз, 1947 [Chernorutskii MV (Ed.) Alimentary dystrophy in blocked Leningrad. Leningrad: Medgiz, 1947 (in Russian)].
3. Мясников А.Л. Клиника алиментарной дистрофии. Л.: Военно-морская мед. академия, 1945 [Miasnikov A.L. Clinic of alimentary dystrophy. Leningrad: Naval Medicai Academy, 1945 (in Russian)].
4. Хорошинина Л.П., Чурилов Л.П., Шабров А.В., Гончар Н.О. Ближайшие последствия длительного голодания детей и подростков. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2018; 3: 48–56 [Khoroshinina LP, Churilov LP, Shabrov AV, Gonchar NO. Blizhaishie posledstviia dlitel'nogo golodaniia detei i podrostkov. Mediko-biologicheskie i sotsial'no-psikhologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychainykh situatsiiakh. 2018; 3: 48–56 (in Russian)].
5. Schnitker MA, Mattman PE, Bliss TL. A clinical study of malnutrition in Japanese prisoners of war. Ann Intern Med. 1951; 35 (1): 69–6.
6. Weinsier RL, Krumdieck CL. Death resulting from overzealous total parenteral nutrition: the refeeding syndrome revisited. Am J Clin Nutr. 1981; 34 (3): 393–9.
7. Sobotka L (Ed.) Basics in clinical nutrition. Prague: Galen, 2019.
8. Ornstein RM, Golden NH, Jacobson MS, Shenker IR. Hypophosphatemia during nutritional rehabilitation in anorexia nervosa: implications for refeeding and monitoring. J Adolesc Health. 2003; 32 (1): 83–8.
9. Cuerda C, Vasiloglou M, Arhip L. Nutritional Management and Outcomes in Malnourished Medical Inpatients: Anorexia Nervosa. J Clin Med. 2019; 8 (7): 1042–59.
10. Ярошецкий А.И., Конаныхин В.Д., Степанова С.О., Резепов Н.А. Гипофосфатемия и рефидинг-синдром при возобновлении питания у пациентов в критических состояниях (обзор литературы). Вестн. интенсив. терапии им. А.И. Салтанова. 2019; 2: 82–91 [Iaroshetskii AI, Konanykhin VD, Stepanova SO, Rezepov NA. Gipofosfatemiia i refiding-sindrom pri vozobnovlenii pitaniia u patsientov v kriticheskikh sostoianiiakh (obzor literatury). Vestn. intensiv. terapii im. A.I. Saltanova. 2019; 2: 82–91 (in Russian)].
11. Fuentes E, Yeh DD, Quraishi SA, et al. Hypophosphatemia in Enterally Fed Patients in the Surgical Intensive Care Unit. Nut Clin Pract. 2017; 32 (2): 252–7.
12. Marik EP, Bedigian MK. Refeeding Hypophosphatemia in Critically Ill Patients in an Intensive Care Unit. A Prospective Study. Arch Surg. 1996; 131: 1043–7.
13. Olthof LE, Koekkoek W, van Setten C, et al. Impact of caloric intake in critically ill patients with, and without, refeeding syndrome: A retrospective study. Clin Nutr. 2018; 37 (5): 1609–17.
14. Koutsavlis A, Forzley EM, Johnson M, et al. Practical methods for refeeding patients with anorexia nervosa. Integr Food Nutr Metab. 2017; 4 (3): 1–5.
15. Mehler PS, Winkelman AB, Andersen DG, Gaudiani JL. Nutritional rehabilitation: practical guidelines for refeeding the anorectic patient. J Nutr Metab. 2010; 2010: 1–7.
16. Crook MA, Hally V, Panteli JV. The importance of the refeeding syndrome. Nutrition. 2001; 17: 632–7.
17. Rio A, Whelan K, Goff L, et al. Occurrence of refeeding syndrome in adults started on artificial nutrition support: Prospective cohort study. BMJ Open. 2013; 3 (1): 1–10.
18. Marinella MA. Refeeding syndrome and hypophosphatemia. J Intensive Care Med. 2005; 20 (3): 155–9.
19. Mehanna HM, Moledina J, Travis J. Refeeding syndrome: what it is, and how to prevent and treat it. BMJ. 2008; 336 (7659): 1495–8.
20. Obeid OA, Hachem DH, Ayoub JJ. Refeeding and metabolic syndromes: two sides of the same coin. Nutr Diabetes. 2014; 4 (6): 120.
21. Collie JT, Greaves RF, Jones OA, et al. Vitamin B1 in critically ill patients: needs and challenges. Clin Chem Lab Med. 2017; 55 (11): 1652–68.
22. Kraft MD, Btaiche IF, Sacks GS. Review of the refeeding syndrome. Nutr Clin Pract. 2005; 20: 625–33.
2. Chernorutskii MV (Ed.) Alimentary dystrophy in blocked Leningrad. Leningrad: Medgiz, 1947 (in Russian).
3. Miasnikov A.L. Clinic of alimentary dystrophy. Leningrad: Naval Medicai Academy, 1945 (in Russian).
4. Khoroshinina LP, Churilov LP, Shabrov AV, Gonchar NO. Blizhaishie posledstviia dlitel'nogo golodaniia detei i podrostkov. Mediko-biologicheskie i sotsial'no-psikhologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychainykh situatsiiakh. 2018; 3: 48–56 (in Russian).
5. Schnitker MA, Mattman PE, Bliss TL. A clinical study of malnutrition in Japanese prisoners of war. Ann Intern Med. 1951; 35 (1): 69–6.
6. Weinsier RL, Krumdieck CL. Death resulting from overzealous total parenteral nutrition: the refeeding syndrome revisited. Am J Clin Nutr. 1981; 34 (3): 393–9.
7. Sobotka L (Ed.) Basics in clinical nutrition. Prague: Galen, 2019.
8. Ornstein RM, Golden NH, Jacobson MS, Shenker IR. Hypophosphatemia during nutritional rehabilitation in anorexia nervosa: implications for refeeding and monitoring. J Adolesc Health. 2003; 32 (1): 83–8.
9. Cuerda C, Vasiloglou M, Arhip L. Nutritional Management and Outcomes in Malnourished Medical Inpatients: Anorexia Nervosa. J Clin Med. 2019; 8 (7): 1042–59.
10. Iaroshetskii AI, Konanykhin VD, Stepanova SO, Rezepov NA. Gipofosfatemiia i refiding-sindrom pri vozobnovlenii pitaniia u patsientov v kriticheskikh sostoianiiakh (obzor literatury). Vestn. intensiv. terapii im. A.I. Saltanova. 2019; 2: 82–91 (in Russian).
11. Fuentes E, Yeh DD, Quraishi SA, et al. Hypophosphatemia in Enterally Fed Patients in the Surgical Intensive Care Unit. Nut Clin Pract. 2017; 32 (2): 252–7.
12. Marik EP, Bedigian MK. Refeeding Hypophosphatemia in Critically Ill Patients in an Intensive Care Unit. A Prospective Study. Arch Surg. 1996; 131: 1043–7.
13. Olthof LE, Koekkoek W, van Setten C, et al. Impact of caloric intake in critically ill patients with, and without, refeeding syndrome: A retrospective study. Clin Nutr. 2018; 37 (5): 1609–17.
14. Koutsavlis A, Forzley EM, Johnson M, et al. Practical methods for refeeding patients with anorexia nervosa. Integr Food Nutr Metab. 2017; 4 (3): 1–5.
15. Mehler PS, Winkelman AB, Andersen DG, Gaudiani JL. Nutritional rehabilitation: practical guidelines for refeeding the anorectic patient. J Nutr Metab. 2010; 2010: 1–7.
16. Crook MA, Hally V, Panteli JV. The importance of the refeeding syndrome. Nutrition. 2001; 17: 632–7.
17. Rio A, Whelan K, Goff L, et al. Occurrence of refeeding syndrome in adults started on artificial nutrition support: Prospective cohort study. BMJ Open. 2013; 3 (1): 1–10.
18. Marinella MA. Refeeding syndrome and hypophosphatemia. J Intensive Care Med. 2005; 20 (3): 155–9.
19. Mehanna HM, Moledina J, Travis J. Refeeding syndrome: what it is, and how to prevent and treat it. BMJ. 2008; 336 (7659): 1495–8.
20. Obeid OA, Hachem DH, Ayoub JJ. Refeeding and metabolic syndromes: two sides of the same coin. Nutr Diabetes. 2014; 4 (6): 120.
21. Collie JT, Greaves RF, Jones OA, et al. Vitamin B1 in critically ill patients: needs and challenges. Clin Chem Lab Med. 2017; 55 (11): 1652–68.
22. Kraft MD, Btaiche IF, Sacks GS. Review of the refeeding syndrome. Nutr Clin Pract. 2005; 20: 625–33.
2. Алиментарная дистрофия в блокированном Ленинграде. Под ред. М.В. Черноруцкого. Л.: Медгиз, 1947 [Chernorutskii MV (Ed.) Alimentary dystrophy in blocked Leningrad. Leningrad: Medgiz, 1947 (in Russian)].
3. Мясников А.Л. Клиника алиментарной дистрофии. Л.: Военно-морская мед. академия, 1945 [Miasnikov A.L. Clinic of alimentary dystrophy. Leningrad: Naval Medicai Academy, 1945 (in Russian)].
4. Хорошинина Л.П., Чурилов Л.П., Шабров А.В., Гончар Н.О. Ближайшие последствия длительного голодания детей и подростков. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2018; 3: 48–56 [Khoroshinina LP, Churilov LP, Shabrov AV, Gonchar NO. Blizhaishie posledstviia dlitel'nogo golodaniia detei i podrostkov. Mediko-biologicheskie i sotsial'no-psikhologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychainykh situatsiiakh. 2018; 3: 48–56 (in Russian)].
5. Schnitker MA, Mattman PE, Bliss TL. A clinical study of malnutrition in Japanese prisoners of war. Ann Intern Med. 1951; 35 (1): 69–6.
6. Weinsier RL, Krumdieck CL. Death resulting from overzealous total parenteral nutrition: the refeeding syndrome revisited. Am J Clin Nutr. 1981; 34 (3): 393–9.
7. Sobotka L (Ed.) Basics in clinical nutrition. Prague: Galen, 2019.
8. Ornstein RM, Golden NH, Jacobson MS, Shenker IR. Hypophosphatemia during nutritional rehabilitation in anorexia nervosa: implications for refeeding and monitoring. J Adolesc Health. 2003; 32 (1): 83–8.
9. Cuerda C, Vasiloglou M, Arhip L. Nutritional Management and Outcomes in Malnourished Medical Inpatients: Anorexia Nervosa. J Clin Med. 2019; 8 (7): 1042–59.
10. Ярошецкий А.И., Конаныхин В.Д., Степанова С.О., Резепов Н.А. Гипофосфатемия и рефидинг-синдром при возобновлении питания у пациентов в критических состояниях (обзор литературы). Вестн. интенсив. терапии им. А.И. Салтанова. 2019; 2: 82–91 [Iaroshetskii AI, Konanykhin VD, Stepanova SO, Rezepov NA. Gipofosfatemiia i refiding-sindrom pri vozobnovlenii pitaniia u patsientov v kriticheskikh sostoianiiakh (obzor literatury). Vestn. intensiv. terapii im. A.I. Saltanova. 2019; 2: 82–91 (in Russian)].
11. Fuentes E, Yeh DD, Quraishi SA, et al. Hypophosphatemia in Enterally Fed Patients in the Surgical Intensive Care Unit. Nut Clin Pract. 2017; 32 (2): 252–7.
12. Marik EP, Bedigian MK. Refeeding Hypophosphatemia in Critically Ill Patients in an Intensive Care Unit. A Prospective Study. Arch Surg. 1996; 131: 1043–7.
13. Olthof LE, Koekkoek W, van Setten C, et al. Impact of caloric intake in critically ill patients with, and without, refeeding syndrome: A retrospective study. Clin Nutr. 2018; 37 (5): 1609–17.
14. Koutsavlis A, Forzley EM, Johnson M, et al. Practical methods for refeeding patients with anorexia nervosa. Integr Food Nutr Metab. 2017; 4 (3): 1–5.
15. Mehler PS, Winkelman AB, Andersen DG, Gaudiani JL. Nutritional rehabilitation: practical guidelines for refeeding the anorectic patient. J Nutr Metab. 2010; 2010: 1–7.
16. Crook MA, Hally V, Panteli JV. The importance of the refeeding syndrome. Nutrition. 2001; 17: 632–7.
17. Rio A, Whelan K, Goff L, et al. Occurrence of refeeding syndrome in adults started on artificial nutrition support: Prospective cohort study. BMJ Open. 2013; 3 (1): 1–10.
18. Marinella MA. Refeeding syndrome and hypophosphatemia. J Intensive Care Med. 2005; 20 (3): 155–9.
19. Mehanna HM, Moledina J, Travis J. Refeeding syndrome: what it is, and how to prevent and treat it. BMJ. 2008; 336 (7659): 1495–8.
20. Obeid OA, Hachem DH, Ayoub JJ. Refeeding and metabolic syndromes: two sides of the same coin. Nutr Diabetes. 2014; 4 (6): 120.
21. Collie JT, Greaves RF, Jones OA, et al. Vitamin B1 in critically ill patients: needs and challenges. Clin Chem Lab Med. 2017; 55 (11): 1652–68.
22. Kraft MD, Btaiche IF, Sacks GS. Review of the refeeding syndrome. Nutr Clin Pract. 2005; 20: 625–33.
________________________________________________
2. Chernorutskii MV (Ed.) Alimentary dystrophy in blocked Leningrad. Leningrad: Medgiz, 1947 (in Russian).
3. Miasnikov A.L. Clinic of alimentary dystrophy. Leningrad: Naval Medicai Academy, 1945 (in Russian).
4. Khoroshinina LP, Churilov LP, Shabrov AV, Gonchar NO. Blizhaishie posledstviia dlitel'nogo golodaniia detei i podrostkov. Mediko-biologicheskie i sotsial'no-psikhologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychainykh situatsiiakh. 2018; 3: 48–56 (in Russian).
5. Schnitker MA, Mattman PE, Bliss TL. A clinical study of malnutrition in Japanese prisoners of war. Ann Intern Med. 1951; 35 (1): 69–6.
6. Weinsier RL, Krumdieck CL. Death resulting from overzealous total parenteral nutrition: the refeeding syndrome revisited. Am J Clin Nutr. 1981; 34 (3): 393–9.
7. Sobotka L (Ed.) Basics in clinical nutrition. Prague: Galen, 2019.
8. Ornstein RM, Golden NH, Jacobson MS, Shenker IR. Hypophosphatemia during nutritional rehabilitation in anorexia nervosa: implications for refeeding and monitoring. J Adolesc Health. 2003; 32 (1): 83–8.
9. Cuerda C, Vasiloglou M, Arhip L. Nutritional Management and Outcomes in Malnourished Medical Inpatients: Anorexia Nervosa. J Clin Med. 2019; 8 (7): 1042–59.
10. Iaroshetskii AI, Konanykhin VD, Stepanova SO, Rezepov NA. Gipofosfatemiia i refiding-sindrom pri vozobnovlenii pitaniia u patsientov v kriticheskikh sostoianiiakh (obzor literatury). Vestn. intensiv. terapii im. A.I. Saltanova. 2019; 2: 82–91 (in Russian).
11. Fuentes E, Yeh DD, Quraishi SA, et al. Hypophosphatemia in Enterally Fed Patients in the Surgical Intensive Care Unit. Nut Clin Pract. 2017; 32 (2): 252–7.
12. Marik EP, Bedigian MK. Refeeding Hypophosphatemia in Critically Ill Patients in an Intensive Care Unit. A Prospective Study. Arch Surg. 1996; 131: 1043–7.
13. Olthof LE, Koekkoek W, van Setten C, et al. Impact of caloric intake in critically ill patients with, and without, refeeding syndrome: A retrospective study. Clin Nutr. 2018; 37 (5): 1609–17.
14. Koutsavlis A, Forzley EM, Johnson M, et al. Practical methods for refeeding patients with anorexia nervosa. Integr Food Nutr Metab. 2017; 4 (3): 1–5.
15. Mehler PS, Winkelman AB, Andersen DG, Gaudiani JL. Nutritional rehabilitation: practical guidelines for refeeding the anorectic patient. J Nutr Metab. 2010; 2010: 1–7.
16. Crook MA, Hally V, Panteli JV. The importance of the refeeding syndrome. Nutrition. 2001; 17: 632–7.
17. Rio A, Whelan K, Goff L, et al. Occurrence of refeeding syndrome in adults started on artificial nutrition support: Prospective cohort study. BMJ Open. 2013; 3 (1): 1–10.
18. Marinella MA. Refeeding syndrome and hypophosphatemia. J Intensive Care Med. 2005; 20 (3): 155–9.
19. Mehanna HM, Moledina J, Travis J. Refeeding syndrome: what it is, and how to prevent and treat it. BMJ. 2008; 336 (7659): 1495–8.
20. Obeid OA, Hachem DH, Ayoub JJ. Refeeding and metabolic syndromes: two sides of the same coin. Nutr Diabetes. 2014; 4 (6): 120.
21. Collie JT, Greaves RF, Jones OA, et al. Vitamin B1 in critically ill patients: needs and challenges. Clin Chem Lab Med. 2017; 55 (11): 1652–68.
22. Kraft MD, Btaiche IF, Sacks GS. Review of the refeeding syndrome. Nutr Clin Pract. 2005; 20: 625–33.
Авторы
В.М. Луфт, Е.Ю. Тявокина, А.М. Сергеева*, А.В. Лапицкий
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия
*spb_as@bk.ru
Dzhanelidze Saint Petersburg Research Institute of Emergency Medicine, Saint Petersburg, Russia
*spb_as@bk.ru
ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия
*spb_as@bk.ru
________________________________________________
Dzhanelidze Saint Petersburg Research Institute of Emergency Medicine, Saint Petersburg, Russia
*spb_as@bk.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.