Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Новые подходы к определению тактики нутриционного лечения пациентов со злокачественными новообразованиями
Новые подходы к определению тактики нутриционного лечения пациентов со злокачественными новообразованиями
Костюченко Л.Н., Варванина Г.Г., Добровольская Н.Ю., Круглов А.Д., Лычкова А.Э. Новые подходы к определению тактики нутриционного лечения пациентов со злокачественными новообразованиями. Consilium Medicum. 2021; 23 (5): 434–439.
DOI: 10.26442/20751753.2021.5.200872
DOI: 10.26442/20751753.2021.5.200872
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель. Определить персонализированные подходы к выбору тактики нутриционной поддержки (НП) при онкопатологии в зависимости от фазы канцерогенеза.
Материалы и методы. Нутрициологами консультированы за период 2018–2019 гг. 96 пациентов с онкопатологией (колоректальный рак, аденокарцинома поджелудочной железы). Стадию канцерогенеза определяли в основном по морфогенетической картине по В.С. Турусову. Нутриционный статус оценивали по параметрам известного алиментационно-волемического диагноза и характеристикам основных метаболических синдромов онкопациентов. Эффективность НП оценивалась по изменению метаболизма в лизосомах. Статистическая обработка обеспечивалась программой Statistica 10.
Результаты. На основе такого клинико-биохимического анализа выделены 3 группы заболевших: 1) подлежащие только хирургическому лечению; 2) подлежащие комбинированному лечению; 3) паллиативные. Соответственно выявленным группам сформулирована концепция нутриционного угасания и предложены 3 схемы лечения, отличающиеся использованием дополнительной коррекции эндотоксикоза, анальгетических фармаконутриентов или низкокалорийными рационами. Эффективность проводимой нутриционной коррекции оценивалась исследованием метаболизма в лизосомах по катепсинам L, исследуемым с помощью иммуноферментного анализа. Показано, что катепсин L может служить в качестве раннего маркера нутритивной дисфункции и нутриционного прогноза.
Заключение. При определении тактики нутриционного лечения онкопациентов целесообразно выделять фазы нутриционного угасания. Оценку эффективности НП и нутриционного прогноза целесообразно проводить с учетом содержания катепсина L. Нутриционное консультирование позволяет определить тактику неоадъювантной НП, а в ряде случаев – внести коррективы в выбор характера оперативного пособия.
Ключевые слова: нутриционная поддержка, нутриционное угасание, катепсин L
Materials and methods. Nutritionists consulted 96 patients with oncopathology (colorectal cancer, pancreatic adenocarcinoma) over the period 2018–2019. The stage of carcinogenesis was determined mainly by the morphogenetic signs according to V.S. Turusov. Nutritional status was assessed according to the parameters of the known alimentation-volemic diagnosis and basic metabolic syndromes characteristics in cancer patients. The effectiveness of NS was assessed by the change in lysosomal metabolism. Statistical analysis was performed using Statistica 10 software.
Results. Based on such clinical and biochemical analysis, 3 groups of patients were identified: 1) subject only to surgical treatment; 2) subject to combined treatment; 3) palliative. Corresponding to the selected groups, the concept of nutritional extinction was formulated and 3 treatment regimens were proposed, which differ in the use of additional correction of endotoxicosis, analgesic pharmaconutrients, or low-calorie diets. The effectiveness of the nutritional correction was assessed with testing lysosomal metabolism by cathepsins L using enzyme-linked immunosorbent assay. It has been shown that cathepsin L can serve as an early marker of nutritional dysfunction and nutritional prognosis.
Conclusion. When determining nutritional treatment tactics in cancer patients, it is advisable to distinguish the stages of nutritional extinction. It is advisable to carry out the assessment of NS effectiveness and nutritional prognosis according to cathepsin L levels. Nutritional counseling allows to determine the tactics of neoadjuvant NS, and in some cases to make adjustments in the choice of surgical aid.
Key words: nutritional support, nutritional extinction, cathepsin L
Материалы и методы. Нутрициологами консультированы за период 2018–2019 гг. 96 пациентов с онкопатологией (колоректальный рак, аденокарцинома поджелудочной железы). Стадию канцерогенеза определяли в основном по морфогенетической картине по В.С. Турусову. Нутриционный статус оценивали по параметрам известного алиментационно-волемического диагноза и характеристикам основных метаболических синдромов онкопациентов. Эффективность НП оценивалась по изменению метаболизма в лизосомах. Статистическая обработка обеспечивалась программой Statistica 10.
Результаты. На основе такого клинико-биохимического анализа выделены 3 группы заболевших: 1) подлежащие только хирургическому лечению; 2) подлежащие комбинированному лечению; 3) паллиативные. Соответственно выявленным группам сформулирована концепция нутриционного угасания и предложены 3 схемы лечения, отличающиеся использованием дополнительной коррекции эндотоксикоза, анальгетических фармаконутриентов или низкокалорийными рационами. Эффективность проводимой нутриционной коррекции оценивалась исследованием метаболизма в лизосомах по катепсинам L, исследуемым с помощью иммуноферментного анализа. Показано, что катепсин L может служить в качестве раннего маркера нутритивной дисфункции и нутриционного прогноза.
Заключение. При определении тактики нутриционного лечения онкопациентов целесообразно выделять фазы нутриционного угасания. Оценку эффективности НП и нутриционного прогноза целесообразно проводить с учетом содержания катепсина L. Нутриционное консультирование позволяет определить тактику неоадъювантной НП, а в ряде случаев – внести коррективы в выбор характера оперативного пособия.
Ключевые слова: нутриционная поддержка, нутриционное угасание, катепсин L
________________________________________________
Materials and methods. Nutritionists consulted 96 patients with oncopathology (colorectal cancer, pancreatic adenocarcinoma) over the period 2018–2019. The stage of carcinogenesis was determined mainly by the morphogenetic signs according to V.S. Turusov. Nutritional status was assessed according to the parameters of the known alimentation-volemic diagnosis and basic metabolic syndromes characteristics in cancer patients. The effectiveness of NS was assessed by the change in lysosomal metabolism. Statistical analysis was performed using Statistica 10 software.
Results. Based on such clinical and biochemical analysis, 3 groups of patients were identified: 1) subject only to surgical treatment; 2) subject to combined treatment; 3) palliative. Corresponding to the selected groups, the concept of nutritional extinction was formulated and 3 treatment regimens were proposed, which differ in the use of additional correction of endotoxicosis, analgesic pharmaconutrients, or low-calorie diets. The effectiveness of the nutritional correction was assessed with testing lysosomal metabolism by cathepsins L using enzyme-linked immunosorbent assay. It has been shown that cathepsin L can serve as an early marker of nutritional dysfunction and nutritional prognosis.
Conclusion. When determining nutritional treatment tactics in cancer patients, it is advisable to distinguish the stages of nutritional extinction. It is advisable to carry out the assessment of NS effectiveness and nutritional prognosis according to cathepsin L levels. Nutritional counseling allows to determine the tactics of neoadjuvant NS, and in some cases to make adjustments in the choice of surgical aid.
Key words: nutritional support, nutritional extinction, cathepsin L
Полный текст
Список литературы
1. Хатьков И.Е., Кузьмина Т.Н., Сабельникова Е.А., Парфенов А.И. Синдром резецированного кишечника – термин, определяющий стратегию терапии нутриционной недостаточности. Доктор.Ру. 2020;19(7):59-67 [Khat’kov IE, Kuz’mina TN, Sabel’nikova EA, Parfenov AI. Sindrom rezetsirovannogo kishechnika – termin, opredeliaiushchii strategiiu terapii nutritsionnoi nedostatochnosti. Doktor.Ru. 2020;19(7):59-67 (in Russian)]. DOI:10.31550/1727-2378-2020-19-7-59-67
2. Хорошилов И.Е. Клиническое питание и нутриционная поддержка. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2018 [Khoroshilov IE. Clinical nutrition and nutritional support. Saint Petersburg: ELBI-SPb, 2018 (in Russian)].
3. Костюченко Л.Н. Нутрициология в онкологии пищеварительного тракта. М., 2019 [Kostyuchenko LN. Nutrition in oncology of the digestive tract. Moscow, 2019 (in Russian)].
4. Surani SR, Ratnani I, Guntupalli B, et al. Severe insulin treatment with intravenous chromium in septic Shock patients. World J Diabetes. 2012;3(Suppl.9):170-3.
5. Arends J, Bachmann P, Baracos V, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2017;36(1):11-48. DOI:10.1016/j.clnu.2016.07.015
6. Клинические рекомендации Общероссийского национального союза «Ассоциация онкологов России» 2019–2020 гг. [Klinicheskie rekomendatsii Obshcherossiiskogo natsional’nogo soiuza “Assotsiatsiia onkologov Rossii“ 2019–2020 gg. (in Russian)].
7. Singh N, Das P, Gupta S, et al. Plasma cathepsin L: A prognostic marker for pancreatic cancer. World J Gastroenterol. 2014;20(46):17532-40.
8. Moore FA, Phillips SM, McClain CJ, et al. Nutrition support for Persistent Inflammation, Immunosupression and Catabolism syndrome. Nutr Clin Pract. 2017;32(Suppl.1):1215-75.
9. Салтанов А.И., Лейдерман И.Н., Снеговой А.Н. Искусственное питание в поддерживающей терапии онкологических больных. Руководство. М.: Медицинское информационное агентство, 2012 [Saltanov AI, Leiderman IN, Snegovoy AN. Artificial nutrition in the maintenance therapy of cancer patients. Leadership. Moscow: Medical Information Agency, 2012 (in Russian)].
10. Лезер К., Адендс Я., Хюбнер Ю., и др. Питание в современной онкологии. Бремен, 2013 [Leser K, Adends Ia, Khiubner Iu, et al. Nutrition in modern oncology. Bremen, 2013 (in Russian)].
2. Khoroshilov IE. Clinical nutrition and nutritional support. Saint Petersburg: ELBI-SPb, 2018 (in Russian)
3. Kostyuchenko LN. Nutrition in oncology of the digestive tract. Moscow, 2019 (in Russian)
4. Surani SR, Ratnani I, Guntupalli B, et al. Severe insulin treatment with intravenous chromium in septic Shock patients. World J Diabetes. 2012;3(Suppl.9):170-3.
5. Arends J, Bachmann P, Baracos V, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2017;36(1):11-48. DOI:10.1016/j.clnu.2016.07.015
6. Klinicheskie rekomendatsii Obshcherossiiskogo natsional’nogo soiuza “Assotsiatsiia onkologov Rossii“ 2019–2020 gg. (in Russian)
7. Singh N, Das P, Gupta S, et al. Plasma cathepsin L: A prognostic marker for pancreatic cancer. World J Gastroenterol. 2014;20(46):17532-40.
8. Moore FA, Phillips SM, McClain CJ, et al. Nutrition support for Persistent Inflammation, Immunosupression and Catabolism syndrome. Nutr Clin Pract. 2017;32(Suppl.1):1215-75.
9. Saltanov AI, Leiderman IN, Snegovoy AN. Artificial nutrition in the maintenance therapy of cancer patients. Leadership. Moscow: Medical Information Agency, 2012 (in Russian)
10. Leser K, Adends Ia, Khiubner Iu, et al. Nutrition in modern oncology. Bremen, 2013 (in Russian)
2. Хорошилов И.Е. Клиническое питание и нутриционная поддержка. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2018 [Khoroshilov IE. Clinical nutrition and nutritional support. Saint Petersburg: ELBI-SPb, 2018 (in Russian)].
3. Костюченко Л.Н. Нутрициология в онкологии пищеварительного тракта. М., 2019 [Kostyuchenko LN. Nutrition in oncology of the digestive tract. Moscow, 2019 (in Russian)].
4. Surani SR, Ratnani I, Guntupalli B, et al. Severe insulin treatment with intravenous chromium in septic Shock patients. World J Diabetes. 2012;3(Suppl.9):170-3.
5. Arends J, Bachmann P, Baracos V, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2017;36(1):11-48. DOI:10.1016/j.clnu.2016.07.015
6. Клинические рекомендации Общероссийского национального союза «Ассоциация онкологов России» 2019–2020 гг. [Klinicheskie rekomendatsii Obshcherossiiskogo natsional’nogo soiuza “Assotsiatsiia onkologov Rossii“ 2019–2020 gg. (in Russian)].
7. Singh N, Das P, Gupta S, et al. Plasma cathepsin L: A prognostic marker for pancreatic cancer. World J Gastroenterol. 2014;20(46):17532-40.
8. Moore FA, Phillips SM, McClain CJ, et al. Nutrition support for Persistent Inflammation, Immunosupression and Catabolism syndrome. Nutr Clin Pract. 2017;32(Suppl.1):1215-75.
9. Салтанов А.И., Лейдерман И.Н., Снеговой А.Н. Искусственное питание в поддерживающей терапии онкологических больных. Руководство. М.: Медицинское информационное агентство, 2012 [Saltanov AI, Leiderman IN, Snegovoy AN. Artificial nutrition in the maintenance therapy of cancer patients. Leadership. Moscow: Medical Information Agency, 2012 (in Russian)].
10. Лезер К., Адендс Я., Хюбнер Ю., и др. Питание в современной онкологии. Бремен, 2013 [Leser K, Adends Ia, Khiubner Iu, et al. Nutrition in modern oncology. Bremen, 2013 (in Russian)].
________________________________________________
2. Khoroshilov IE. Clinical nutrition and nutritional support. Saint Petersburg: ELBI-SPb, 2018 (in Russian)
3. Kostyuchenko LN. Nutrition in oncology of the digestive tract. Moscow, 2019 (in Russian)
4. Surani SR, Ratnani I, Guntupalli B, et al. Severe insulin treatment with intravenous chromium in septic Shock patients. World J Diabetes. 2012;3(Suppl.9):170-3.
5. Arends J, Bachmann P, Baracos V, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2017;36(1):11-48. DOI:10.1016/j.clnu.2016.07.015
6. Klinicheskie rekomendatsii Obshcherossiiskogo natsional’nogo soiuza “Assotsiatsiia onkologov Rossii“ 2019–2020 gg. (in Russian)
7. Singh N, Das P, Gupta S, et al. Plasma cathepsin L: A prognostic marker for pancreatic cancer. World J Gastroenterol. 2014;20(46):17532-40.
8. Moore FA, Phillips SM, McClain CJ, et al. Nutrition support for Persistent Inflammation, Immunosupression and Catabolism syndrome. Nutr Clin Pract. 2017;32(Suppl.1):1215-75.
9. Saltanov AI, Leiderman IN, Snegovoy AN. Artificial nutrition in the maintenance therapy of cancer patients. Leadership. Moscow: Medical Information Agency, 2012 (in Russian)
10. Leser K, Adends Ia, Khiubner Iu, et al. Nutrition in modern oncology. Bremen, 2013 (in Russian)
Авторы
Л.Н. Костюченко*1, Г.Г. Варванина1, Н.Ю. Добровольская2, А.Д. Круглов1, А.Э. Лычкова1
1 ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
2 Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Россия
* aprilbird2@ya.ru
1 Loginov Moscow Clinical Scientific Practical Center, Moscow, Russia;
2 Hertsen Moscow Oncology Research Institute – branch of the National Medical Research Radiological Centre, Moscow, Russia
* aprilbird2@ya.ru
1 ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
2 Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Россия
* aprilbird2@ya.ru
________________________________________________
1 Loginov Moscow Clinical Scientific Practical Center, Moscow, Russia;
2 Hertsen Moscow Oncology Research Institute – branch of the National Medical Research Radiological Centre, Moscow, Russia
* aprilbird2@ya.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.