Ритуксимаб-индуцированный интерстициальный пневмонит при неходжкинской лимфоме

Огнерубов Н.А., Антипова Т.С. Ритуксимаб-индуцированный интерстициальный пневмонит при неходжкинской лимфоме. Клинический случай. Consilium Medicum. 2022;24(6):408–411.
DOI: 10.26442/20751753.2022.6.201279

________________________________________________

Ognerubov NA, Antipova TS. Rituximab-induced interstitial pneumonitis in patient with non-Hodgkin lymphoma: a clinical case. Consilium Medicum. 2022;24(6):408–411. DOI: 10.26442/20751753.2022.6.201279

Читать PDF

Аннотация

Ритуксимаб представляет собой химерное моноклональное антитело против CD20+ лимфоцитов, применяемое для лечения неходжкинских лимфом, гематологических и аутоиммунных заболеваний – ревматоидного артрита, системной красной волчанки, тромбоцитопенической пурпуры, гемолитической анемии, рассеянного склероза. Безопасность препарата имеет важное значение для принятия решения о лечении. Интерстициальные заболевания легких, ассоциированные с ритуксимабом, встречаются редко.
Цель. Описать случай интерстициального пневмонита, индуцированного ритуксимабом в монорежиме по окончании поддерживающей терапии.
Материалы и методы. Под наблюдением находился пациент 37 лет с неходжкинской лимфомой стадии IIB, с поражением небных миндалин, шейных и подчелюстных лимфатических узлов с обеих сторон. Гистологически – диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома.
Результаты. Больному по поводу диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомы IIB стадии проведено 6 курсов химиоиммунотерапии по схеме R-CHOP, по окончании которых получен полный клинико-метаболический ответ. Назначена поддерживающая терапия ритуксимабом в дозе 375 мг/м2 каждые 2 мес на протяжении 2 лет. На этом этапе лечения проводилась совмещенная позитронно-эмиссионная томография c компьютерной томографией с 18F-фтордезоксиглюкозой (ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ) с интервалом 4–5 мес. При этом каких-либо рентгенологических проявлений легочной патологии не выявлено. Через 7 нед после последнего введения ритуксимаба (24 мес) по результатам очередной ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ выявлены рентгенологические изменения, которые расценены как интерстициальный пневмонит, какие-либо респираторные проявления заболевания отсутствовали. Признаков прогрессирования опухолевого процесса не обнаружено.
Заключение. Ритуксимаб может способствовать развитию поздней легочной токсичности в виде интерстициального пневмонита у больных неходжкинской лимфомой в молодом возрасте после завершения поддерживающей терапии в течение 24 мес. ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ является основным методом диагностики легочной токсичности.

Ключевые слова: неходжкинская лимфома, ритуксимаб, интерстициальный пневмонит, ПЭТ/КТ

________________________________________________

Rituximab is a chimeric monoclonal antibody against CD20+ lymphocytes used to treat non-Hodgkin lymphoma, hematological and autoimmune diseases – rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, thrombocytopenic purpura, hemolytic anemia, multiple sclerosis. The safety of the drug is critical to the choice of treatment. Rituximab-associated interstitial lung disease is rare.
Objective. To describe a case of interstitial pneumonitis induced by rituximab in monotherapy at the end of maintenance therapy.
Materials and methods. We describe a case of a 37-year-old patient with stage IIB non-Hodgkin lymphoma involving palatine tonsils and cervical and submandibular lymph nodes on both sides. Histologically, this tumor was a diffuse large B-cell lymphoma.
Results. A patient received six R-CHOP courses of chemotherapy and immunotherapy for stage IIB diffuse large B-cell lymphoma. After the therapy, a complete clinical and metabolic response was achieved. Rituximab maintenance therapy was administered at a dose of 375 mg/m2 every 2 months for 2 years. At this treatment stage, combined positron emission tomography and 18F-fluorodeoxyglucose computed tomography (PET/CT with 18F-FDG) was performed at 4–5 months intervals. No radiological signs of pulmonary diseases were detected. Seven weeks after the last dose of rituximab (24 months), another PET/CT with 18F-FDG showed radiological changes that were considered to be interstitial pneumonitis, with no respiratory signs of the disease. No signs of tumor progression were found.
Conclusion. Rituximab may contribute to late pulmonary toxicity presented as interstitial pneumonitis in non-Hodgkin lymphoma patients at a young age after maintenance therapy for 24 months. PET/CT with 18F-FDG is the primary method of diagnosing pulmonary toxicity.

Keywords: non-Hodgkin lymphoma, rituximab, interstitial pneumonitis, PET/CT

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Rastetter W, Molina A, White CA. Rituximab: expanding role in therapy for lymphomas and autoimmune diseases. Annu Rev Med. 2004;55(1):477-503. DOI:10.1146/annurev.med.55.091902.104249
2. Arnold DM, Dentali F, Crowther MA, et al. Systematic review: efficacy and safety of rituximab for adults with idiopathic thrombocytopenic purpura. Ann Intern Med. 2007;146(1):25-33. DOI:10.7326/0003-4819-146-1-200701020-00006
3. Sibilia J, Gottenberg J-E, Mariette X. Rituximab: A new therapeutic alternative in rheumatoid arthritis. Jt Bone Spine. 2008;75(5):526-32. DOI:10.1016/j.jbspin.2008.02.009
4. Makenzi D, Sabina V, Adrien J, et al. Rituximab Induced Interstitial Lung Disease Diagnosis, Treatment Outcome, and Risk’s Factor, a Place for Transbronchial Pulmonary Cryobiopsy. Case Reports Clin Med. 2021;10(10):284-94. DOI:10.4236/crcm.2021.1010036
5. Barber NA, Ganti AK. Pulmonary toxicities from targeted therapies: a review. Target Oncol. 2011;6(4):235-243. DOI:10.1007/s11523-011-0199-0
6. Genentech. Rituxan: highlights of prescribing information (revised), 2008. Available at: http://www.gene.com/gene/products/information/pdf/rituxan-prescribing.pdf. Accessed: 02.09.2011.
7. Krishnaswamy UM, Maka VV, Subramanian M, et al. Rituximab Induced Interstitial Lung Disease in Patients with Non-Hodgkin’s Lymphoma: A Clinical Study of Six Cases and Review of the Literature. Lymphoma. 2014;2014(4):1-6. DOI:10.1155/2014/160421
8. Wu Y, Sun X, Liu J, et al. Interstitial pneumonitis during rituximab-containing chemotherapy for primary central nervous system lymphomas: a case report and review of literature. Chinese Neurosurg J. 2018;4(1):1. DOI:10.1186/s41016-017-0106-3
9. Aagre S, Patel A, Kendre P, Anand A. Rituximab-induced interstitial lung disease in a patient with follicular lymphoma: A rare case report. Lung India. 2015;32(6):620. DOI:10.4103/0970-2113.168135
10. Zoorob D, Zarudskaya O, Khurshid N, Lutz M. Rituximab related non-infectious lung injury complicating treatment of severe TTP in pregnancy – literature review and case-report. Obstet Gynecol Int J. 2022;13(1):58-63. DOI:10.15406/ogij.2022.13.00626
11. Hadjinicolaou AV, Nisar MK, Parfrey H, et al. Non-infectious pulmonary toxicity of rituximab: a systematic review. Rheumatology. 2012;51(4):653-62. DOI:10.1093/rheumatology/ker290
12. Liote H, Liote F, Seroussi B, et al. Rituximab-induced lung disease: a systematic literature review. Eur Respir J. 2010;35(3):681-7. DOI:10.1183/09031936.00080209
13. Lee DM, Oh SY, Yoon HA, et al. Rituximab-induced Interstitial Pneumonitis in a Young Patient: A Case Report and Review of the Literature. Korean J Hematol. 2007;42(4):423. DOI:10.5045/kjh.2007.42.4.423
14. Liu X, Hong X-N, Gu Y-J, et al. Interstitial pneumonitis during rituximab-containing chemotherapy for non-Hodgkin lymphoma. Leuk Lymphoma. 2008;49(9):1778-83. DOI:10.1080/10428190802270886
15. Czuczman MS, Gregory SA. The future of CD20 monoclonal antibody therapy in B-cell malignancies. Leuk Lymphoma. 2010;51(6):983-94. DOI:10.3109/10428191003717746
16. Kim KM, Kim H-C, Jeon K-N, et al. Rituximab-CHOP Induced Interstitial Pneumonitis in Patients with Disseminated Extranodal Marginal Zone B Cell Lymphoma. Yonsei Med J. 2008;49(1):155. DOI:10.3349/ymj.2008.49.1.155
17. Swords R, Power D, Fay M, et al. Interstitial pneumonitis following rituximab therapy for immune thrombocytopenic purpura (ITP). Am J Hematol. 2004;77(1):103-4. DOI:10.1002/ajh.20135
18. Kishi J, Nanki T, Watanabe K, et al. A case of rituximab-induced interstitial pneumonitis observed in systemic lupus erythematosus. Rheumatology. 2009;48(4):447-8. DOI:10.1093/rheumatology/kep015
19. Dhooria S, Sehgal IS, Aggarwal AN, et al. Diagnostic Yield and Safety of Cryoprobe Transbronchial Lung Biopsy in Diffuse Parenchymal Lung Diseases: Systematic Review and Meta-Analysis. Respir Care. 2016;61(5):700-12. DOI:10.4187/respcare.04488
20. Ennishi D, Terui Y, Yokoyama M, et al. Increased incidence of interstitial pneumonia by CHOP combined with rituximab. Int J Hematol. 2008;87(4):393-7.
DOI:10.1007/s12185-008-0066-7

________________________________________________

Авторы

Н.А. Огнерубов*1, Т.С. Антипова2

1 ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», Тамбов, Россия;
2 ООО «ПЭТ-Технолоджи», Тамбов, Россия
*ognerubov_n.a@mail.ru

________________________________________________

Nikolai A. Ognerubov*1, Tatiana S. Antipova2

1 Derzhavin Tambov State University, Tambov, Russia;
2 PET-Technology, Tambov, Russia
*ognerubov_n.a@mail.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.