Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Особенности различных методов хирургического лечения кист почек
Особенности различных методов хирургического лечения кист почек
Симонов П.А., Фирсов М.А., Лалетин Д.И., Алексеева Е.А., Суховерхов А.О. Особенности различных методов хирургического лечения кист почек. Consilium Medicum. 2022;24(7):473–477.
DOI: 10.26442/20751753.2022.7.201784
DOI: 10.26442/20751753.2022.7.201784
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Обоснование. По данным зарубежных и отечественных авторов, киста почки является одним из распространенных урологических заболеваний и составляет до 20–50%.
Цель. Оценить результаты различных методов хирургического лечения пациентов с кистами почек.
Материалы и методы. Проведен анализ 124 историй болезни пациентов, проходивших стационарное лечение по поводу симптоматических кист почек на базе урологического отделения КГБУЗ ККБ за период с 2016 по 2019 г. Также проанализировано 50 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении с таким же диагнозом в урологическом отделении КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича» за этот же период.
Результаты. Пункционные методики лечения использовались лишь у пациентов, чьи кисты рентгенологически соответствовали I и II категории по Bosniak. На базе урологического отделения КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича», таким образом, прооперированы 50 человек, из них 22 (44%) женщины и 28 (56%) мужчин. Средний возраст пациентов составил 58,2±5 лет. Пункции кист с эвакуацией содержимого без проведения склеротерапии – 3 (6%) случая, пункции кист со склеротерапией 96% этиловым спиртом – 47 (94%) случаев. Средний возраст пациентов, которым проведено оперативное вмешательство в краевой больнице, составил 56,6±12 лет. По данным мультиспиральной компьютерной томографии кисты I категории по Bosniak диагностированы у 96 (77,4%) пациентов, II категории – у 11 (8,9%), IIF категории – у 11 (8,9%), III категории – у 6 (4,8%). Лапароскопическое иссечение стенки кисты выполнено в большинстве случаев – 109 (88%), лапароскопическая нефрэктомия – в 1 (0,8%), лапароскопическая резекция почки – в 10 (8%), ретроперитонеоскопическое иссечение стенки кисты – в 1 (0,8%), открытое вмешательство люмботомическим доступом – в 3 (2,4%), из них нефрэктомия выполнена в 2 случаях, 1 больному проведена резекция почки.
Заключение. Хирургическое лечение симптоматических кист почек является обоснованным и необходимым, что подтверждается купированием симптоматики и верификацией кист, подозрительных в плане вероятности онкологической патологии. Пункционные методы дренирования и склеротерапии менее радикальны, однако оправданны у пациентов с высоким операционным риском. Иссечение кисты или резекция почки лапароскопическим доступом является эффективным методом лечения, отвечающим современным требованиям безопасности лечения.
Ключевые слова: кисты почек, классификация Bosniak, почечно-клеточный рак, малигнизация кист почек, лапароскопическое иссечение стенок кист, резекция почки, пункция кист
Aim. To evaluate the results of various methods of surgical treatment of patients with kidney cysts.
Materials and methods. An analysis was made of 124 case histories of patients who underwent inpatient treatment for symptomatic kidney cysts at the urology department of the Regional Clinical Hospital for the period 2016 to 2019. Also, an analysis of 50 case histories of patients who were hospitalized with the same diagnosis on the basis of the urological department of the emergency hospital for the same period.
Results. Puncture methods of treatment were used only in patients whose cysts radiologically corresponded to categories I and II according to Bosniak. On the basis of the urological department of the emergency hospital, 50 people were operated on in this way, of which 22 (44%) women and 28 (56%) men. The mean age of the patients was 58.2±5 years. Punctures of cysts with evacuation of contents without sclerotherapy – 3 (6%) cases, and puncture of cysts with sclerotherapy with 96% ethyl alcohol – 47 (94%) cases. The average age of patients who underwent surgery in the regional hospital was 56.6±12 years. According to MSCT, cysts of category I according to Bosniak were diagnosed in 96 patients (77.4%), category II in 11 (8.9%), category IIF in 11 patients (8.9%), category III in 6 (4.8%). Laparoscopic excision of the cyst wall was performed in most cases – 109 (88%), laparoscopic nephrectomy was performed in 1 case (0.8%), laparoscopic nephrectomy in 10 (8%) cases, retroperitoneoscopic excision of the cyst wall – 1 (0.8%), open intervention by lumbotomy access – 3 (2.4%), of which nephrectomy was performed in two patients, one patient underwent kidney resection.
Conclusion. Surgical treatment of symptomatic kidney cysts was justified and necessary, as evidenced by the relief of symptoms and verification of cysts suspicious in terms of the likelihood of oncological pathology. Puncture methods of drainage and sclerotherapy are less radical, but justified in patients with high surgical risk. Excision of a cyst or resection of a kidney by laparoscopic access is an effective method of treatment that meets modern safety requirements for treatment.
Keywords: kidney cysts, Bosniak classification, renal cell carcinoma, malignancy of kidney cysts, laparoscopic excision of cyst walls, kidney resection, cyst puncture
Цель. Оценить результаты различных методов хирургического лечения пациентов с кистами почек.
Материалы и методы. Проведен анализ 124 историй болезни пациентов, проходивших стационарное лечение по поводу симптоматических кист почек на базе урологического отделения КГБУЗ ККБ за период с 2016 по 2019 г. Также проанализировано 50 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении с таким же диагнозом в урологическом отделении КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича» за этот же период.
Результаты. Пункционные методики лечения использовались лишь у пациентов, чьи кисты рентгенологически соответствовали I и II категории по Bosniak. На базе урологического отделения КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича», таким образом, прооперированы 50 человек, из них 22 (44%) женщины и 28 (56%) мужчин. Средний возраст пациентов составил 58,2±5 лет. Пункции кист с эвакуацией содержимого без проведения склеротерапии – 3 (6%) случая, пункции кист со склеротерапией 96% этиловым спиртом – 47 (94%) случаев. Средний возраст пациентов, которым проведено оперативное вмешательство в краевой больнице, составил 56,6±12 лет. По данным мультиспиральной компьютерной томографии кисты I категории по Bosniak диагностированы у 96 (77,4%) пациентов, II категории – у 11 (8,9%), IIF категории – у 11 (8,9%), III категории – у 6 (4,8%). Лапароскопическое иссечение стенки кисты выполнено в большинстве случаев – 109 (88%), лапароскопическая нефрэктомия – в 1 (0,8%), лапароскопическая резекция почки – в 10 (8%), ретроперитонеоскопическое иссечение стенки кисты – в 1 (0,8%), открытое вмешательство люмботомическим доступом – в 3 (2,4%), из них нефрэктомия выполнена в 2 случаях, 1 больному проведена резекция почки.
Заключение. Хирургическое лечение симптоматических кист почек является обоснованным и необходимым, что подтверждается купированием симптоматики и верификацией кист, подозрительных в плане вероятности онкологической патологии. Пункционные методы дренирования и склеротерапии менее радикальны, однако оправданны у пациентов с высоким операционным риском. Иссечение кисты или резекция почки лапароскопическим доступом является эффективным методом лечения, отвечающим современным требованиям безопасности лечения.
Ключевые слова: кисты почек, классификация Bosniak, почечно-клеточный рак, малигнизация кист почек, лапароскопическое иссечение стенок кист, резекция почки, пункция кист
________________________________________________
Aim. To evaluate the results of various methods of surgical treatment of patients with kidney cysts.
Materials and methods. An analysis was made of 124 case histories of patients who underwent inpatient treatment for symptomatic kidney cysts at the urology department of the Regional Clinical Hospital for the period 2016 to 2019. Also, an analysis of 50 case histories of patients who were hospitalized with the same diagnosis on the basis of the urological department of the emergency hospital for the same period.
Results. Puncture methods of treatment were used only in patients whose cysts radiologically corresponded to categories I and II according to Bosniak. On the basis of the urological department of the emergency hospital, 50 people were operated on in this way, of which 22 (44%) women and 28 (56%) men. The mean age of the patients was 58.2±5 years. Punctures of cysts with evacuation of contents without sclerotherapy – 3 (6%) cases, and puncture of cysts with sclerotherapy with 96% ethyl alcohol – 47 (94%) cases. The average age of patients who underwent surgery in the regional hospital was 56.6±12 years. According to MSCT, cysts of category I according to Bosniak were diagnosed in 96 patients (77.4%), category II in 11 (8.9%), category IIF in 11 patients (8.9%), category III in 6 (4.8%). Laparoscopic excision of the cyst wall was performed in most cases – 109 (88%), laparoscopic nephrectomy was performed in 1 case (0.8%), laparoscopic nephrectomy in 10 (8%) cases, retroperitoneoscopic excision of the cyst wall – 1 (0.8%), open intervention by lumbotomy access – 3 (2.4%), of which nephrectomy was performed in two patients, one patient underwent kidney resection.
Conclusion. Surgical treatment of symptomatic kidney cysts was justified and necessary, as evidenced by the relief of symptoms and verification of cysts suspicious in terms of the likelihood of oncological pathology. Puncture methods of drainage and sclerotherapy are less radical, but justified in patients with high surgical risk. Excision of a cyst or resection of a kidney by laparoscopic access is an effective method of treatment that meets modern safety requirements for treatment.
Keywords: kidney cysts, Bosniak classification, renal cell carcinoma, malignancy of kidney cysts, laparoscopic excision of cyst walls, kidney resection, cyst puncture
Полный текст
Список литературы
1. Bas O, Nalbant I, Can Sener N, et al. Management of Renal Cysts. JSLS. 2015;19(1):e2014.00097. DOI:10.4293/JSLS.2014.00097
2. Skolarikos A, Laguna MP, de la Rosette JJ. Conservative and radiological management of simple renal cysts: a comprehensive review. BJU Int. 2012;110(2):170-8.
DOI:10.1111/j.1464-410X.2011.10847.x
3. Ravine D, Gibson RN, Donlan J, Sheffield LJ. An ultrasound renal cyst prevalence survey: specificity data for inherited renal cystic diseases. Am J Kidney Dis. 1993;22(6):803-7. DOI:10.1016/ s0272-6386(12)70338-4
4. Carrim ZI, Murchison JT. The prevalence of simple renal and hepatic cysts detected by spiral computed tomography. Clin Radiol. 2003;58(8):626-9.
DOI:10.1016/s0009-9260(03)00165-x
5. Agarwal MM, Hemal AK. Surgical Management of Renal Cystic Disease. Curr Urol Rep. 2011;12(1):3-10. DOI:10.1007/s11934-010-0152-2
6. Mohsen T, Gomha MA. Treatment of symptomatic simple renal cysts by percutaneous aspiration and ethanol sclerotherapy. BJU Int. 2005;96(9):1369-72.
DOI:10.1111/j.1464-410X.2005.05851.x
7. Dalton D, Neiman H, Grayhack JT. The Natural History of Simple Renal Cysts: A Preliminary Study. J Urol. 1986;135(5):905-8. DOI:10.1016/S0022-5347(17)45919-2
8. Bosniak MA. The current radiological approach to renal cysts. Radiology. 1986;158(1):1-10. DOI:10.1148/radiology.158.1.3510019
9. Зенков С.С., Захматов Ю.М., Трофимов К.С. Чрескожное пункционное лечение простых кист почек. Российский медицинский журнал. 2003;1:37-40 [Zenkov SS, Zakhmatov YuM, Trofimov KS. Percutaneous puncture treatment of simple kidney cysts. Russian medical journal. 2003;1:37-40 (in Russian)].
10. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. М.: Видар, 1997 [Ignashin NS. Ul'trasonografiia v diagnostike i lechenii urologicheskikh zabolevanii. Moscow: Vidar, 1997 (in Russian)].
11. Лопаткин Н.А., Фидоров Ф.Б., Мартов А.Г. Лапароскопическая резекция простых кист почек. Урология и нефрология. 1999;2:23-5 [Lopatkin NA, Fidorov FB, Martov AG. Laparoscopic resection of simple cysts of the kidney. Urology and Nephrology. 1999;2:23-5 (in Russian)].
12. Whelan TF. Guidelines on the management of renal cyst disease. Can Urol Assoc J. 2010;4(2):98-9. DOI:10.5489/cuaj.10023
13. Smith AD, Remer EM, Cox KL, et al. Bosniak Category IIF and III Cystic Renal Lesions: Outcomes and Associations. Radiology. 2012;262(1):152-60. DOI:10.1148/radiol.11110888
14. Даренков С.П., Проскоков И.А., Агабекян А.А., Трофимов И.А. Частота малигнизации кист почек категорий 1, 2, 2F по классификации BOSNIAK в мультилокулярный кистозный почечно-клеточный рак. Урология. 2018;3:111-5 [Darenkov SP, Proskokov IA, Agabekian AA, Trofimov IA. The incidence of malignant transformation of renal cysts of category 1, 2, and 2F by the BOSNIAK classification into multilocular cystic renal cell carcinoma. Urologiia. 2018;3:111-5 (in Russian)]. DOI:10.18565/urology.2018.3.111-115
15. Маркосян Т.Г. Диагностика и лечение жидкостных образований почек. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006 [Markosyan TG. Diagnosis and treatment of liquid kidney formations. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow, 2008 (in Russian)].
2. Skolarikos A, Laguna MP, de la Rosette JJ. Conservative and radiological management of simple renal cysts: a comprehensive review. BJU Int. 2012;110(2):170-8.
DOI:10.1111/j.1464-410X.2011.10847.x
3. Ravine D, Gibson RN, Donlan J, Sheffield LJ. An ultrasound renal cyst prevalence survey: specificity data for inherited renal cystic diseases. Am J Kidney Dis. 1993;22(6):803-7. DOI:10.1016/ s0272-6386(12)70338-4
4. Carrim ZI, Murchison JT. The prevalence of simple renal and hepatic cysts detected by spiral computed tomography. Clin Radiol. 2003;58(8):626-9.
DOI:10.1016/s0009-9260(03)00165-x
5. Agarwal MM, Hemal AK. Surgical Management of Renal Cystic Disease. Curr Urol Rep. 2011;12(1):3-10. DOI:10.1007/s11934-010-0152-2
6. Mohsen T, Gomha MA. Treatment of symptomatic simple renal cysts by percutaneous aspiration and ethanol sclerotherapy. BJU Int. 2005;96(9):1369-72.
DOI:10.1111/j.1464-410X.2005.05851.x
7. Dalton D, Neiman H, Grayhack JT. The Natural History of Simple Renal Cysts: A Preliminary Study. J Urol. 1986;135(5):905-8. DOI:10.1016/S0022-5347(17)45919-2
8. Bosniak MA. The current radiological approach to renal cysts. Radiology. 1986;158(1):1-10. DOI:10.1148/radiology.158.1.3510019
9. Зенков С.С., Захматов Ю.М., Трофимов К.С. Чрескожное пункционное лечение простых кист почек. Российский медицинский журнал. 2003;1:37-40 [Zenkov SS, Zakhmatov YuM, Trofimov KS. Percutaneous puncture treatment of simple kidney cysts. Russian medical journal. 2003;1:37-40 (in Russian)].
10. Ignashin NS. Ul'trasonografiia v diagnostike i lechenii urologicheskikh zabolevanii. Moscow: Vidar, 1997 (in Russian).
11. Lopatkin NA, Fidorov FB, Martov AG. Laparoscopic resection of simple cysts of the kidney. Urology and Nephrology. 1999;2:23-5 (in Russian).
12. Whelan TF. Guidelines on the management of renal cyst disease. Can Urol Assoc J. 2010;4(2):98-9. DOI:10.5489/cuaj.10023
13. Smith AD, Remer EM, Cox KL, et al. Bosniak Category IIF and III Cystic Renal Lesions: Outcomes and Associations. Radiology. 2012;262(1):152-60. DOI:10.1148/radiol.11110888
14. Darenkov SP, Proskokov IA, Agabekian AA, Trofimov IA. The incidence of malignant transformation of renal cysts of category 1, 2, and 2F by the BOSNIAK classification into multilocular cystic renal cell carcinoma. Urologiia. 2018;3:111-5 (in Russian). DOI:10.18565/urology.2018.3.111-115
15. Markosyan TG. Diagnosis and treatment of liquid kidney formations. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow, 2008 (in Russian).
2. Skolarikos A, Laguna MP, de la Rosette JJ. Conservative and radiological management of simple renal cysts: a comprehensive review. BJU Int. 2012;110(2):170-8.
DOI:10.1111/j.1464-410X.2011.10847.x
3. Ravine D, Gibson RN, Donlan J, Sheffield LJ. An ultrasound renal cyst prevalence survey: specificity data for inherited renal cystic diseases. Am J Kidney Dis. 1993;22(6):803-7. DOI:10.1016/ s0272-6386(12)70338-4
4. Carrim ZI, Murchison JT. The prevalence of simple renal and hepatic cysts detected by spiral computed tomography. Clin Radiol. 2003;58(8):626-9.
DOI:10.1016/s0009-9260(03)00165-x
5. Agarwal MM, Hemal AK. Surgical Management of Renal Cystic Disease. Curr Urol Rep. 2011;12(1):3-10. DOI:10.1007/s11934-010-0152-2
6. Mohsen T, Gomha MA. Treatment of symptomatic simple renal cysts by percutaneous aspiration and ethanol sclerotherapy. BJU Int. 2005;96(9):1369-72.
DOI:10.1111/j.1464-410X.2005.05851.x
7. Dalton D, Neiman H, Grayhack JT. The Natural History of Simple Renal Cysts: A Preliminary Study. J Urol. 1986;135(5):905-8. DOI:10.1016/S0022-5347(17)45919-2
8. Bosniak MA. The current radiological approach to renal cysts. Radiology. 1986;158(1):1-10. DOI:10.1148/radiology.158.1.3510019
9. Зенков С.С., Захматов Ю.М., Трофимов К.С. Чрескожное пункционное лечение простых кист почек. Российский медицинский журнал. 2003;1:37-40 [Zenkov SS, Zakhmatov YuM, Trofimov KS. Percutaneous puncture treatment of simple kidney cysts. Russian medical journal. 2003;1:37-40 (in Russian)].
10. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. М.: Видар, 1997 [Ignashin NS. Ul'trasonografiia v diagnostike i lechenii urologicheskikh zabolevanii. Moscow: Vidar, 1997 (in Russian)].
11. Лопаткин Н.А., Фидоров Ф.Б., Мартов А.Г. Лапароскопическая резекция простых кист почек. Урология и нефрология. 1999;2:23-5 [Lopatkin NA, Fidorov FB, Martov AG. Laparoscopic resection of simple cysts of the kidney. Urology and Nephrology. 1999;2:23-5 (in Russian)].
12. Whelan TF. Guidelines on the management of renal cyst disease. Can Urol Assoc J. 2010;4(2):98-9. DOI:10.5489/cuaj.10023
13. Smith AD, Remer EM, Cox KL, et al. Bosniak Category IIF and III Cystic Renal Lesions: Outcomes and Associations. Radiology. 2012;262(1):152-60. DOI:10.1148/radiol.11110888
14. Даренков С.П., Проскоков И.А., Агабекян А.А., Трофимов И.А. Частота малигнизации кист почек категорий 1, 2, 2F по классификации BOSNIAK в мультилокулярный кистозный почечно-клеточный рак. Урология. 2018;3:111-5 [Darenkov SP, Proskokov IA, Agabekian AA, Trofimov IA. The incidence of malignant transformation of renal cysts of category 1, 2, and 2F by the BOSNIAK classification into multilocular cystic renal cell carcinoma. Urologiia. 2018;3:111-5 (in Russian)]. DOI:10.18565/urology.2018.3.111-115
15. Маркосян Т.Г. Диагностика и лечение жидкостных образований почек. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006 [Markosyan TG. Diagnosis and treatment of liquid kidney formations. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow, 2008 (in Russian)].
________________________________________________
2. Skolarikos A, Laguna MP, de la Rosette JJ. Conservative and radiological management of simple renal cysts: a comprehensive review. BJU Int. 2012;110(2):170-8.
DOI:10.1111/j.1464-410X.2011.10847.x
3. Ravine D, Gibson RN, Donlan J, Sheffield LJ. An ultrasound renal cyst prevalence survey: specificity data for inherited renal cystic diseases. Am J Kidney Dis. 1993;22(6):803-7. DOI:10.1016/ s0272-6386(12)70338-4
4. Carrim ZI, Murchison JT. The prevalence of simple renal and hepatic cysts detected by spiral computed tomography. Clin Radiol. 2003;58(8):626-9.
DOI:10.1016/s0009-9260(03)00165-x
5. Agarwal MM, Hemal AK. Surgical Management of Renal Cystic Disease. Curr Urol Rep. 2011;12(1):3-10. DOI:10.1007/s11934-010-0152-2
6. Mohsen T, Gomha MA. Treatment of symptomatic simple renal cysts by percutaneous aspiration and ethanol sclerotherapy. BJU Int. 2005;96(9):1369-72.
DOI:10.1111/j.1464-410X.2005.05851.x
7. Dalton D, Neiman H, Grayhack JT. The Natural History of Simple Renal Cysts: A Preliminary Study. J Urol. 1986;135(5):905-8. DOI:10.1016/S0022-5347(17)45919-2
8. Bosniak MA. The current radiological approach to renal cysts. Radiology. 1986;158(1):1-10. DOI:10.1148/radiology.158.1.3510019
9. Зенков С.С., Захматов Ю.М., Трофимов К.С. Чрескожное пункционное лечение простых кист почек. Российский медицинский журнал. 2003;1:37-40 [Zenkov SS, Zakhmatov YuM, Trofimov KS. Percutaneous puncture treatment of simple kidney cysts. Russian medical journal. 2003;1:37-40 (in Russian)].
10. Ignashin NS. Ul'trasonografiia v diagnostike i lechenii urologicheskikh zabolevanii. Moscow: Vidar, 1997 (in Russian).
11. Lopatkin NA, Fidorov FB, Martov AG. Laparoscopic resection of simple cysts of the kidney. Urology and Nephrology. 1999;2:23-5 (in Russian).
12. Whelan TF. Guidelines on the management of renal cyst disease. Can Urol Assoc J. 2010;4(2):98-9. DOI:10.5489/cuaj.10023
13. Smith AD, Remer EM, Cox KL, et al. Bosniak Category IIF and III Cystic Renal Lesions: Outcomes and Associations. Radiology. 2012;262(1):152-60. DOI:10.1148/radiol.11110888
14. Darenkov SP, Proskokov IA, Agabekian AA, Trofimov IA. The incidence of malignant transformation of renal cysts of category 1, 2, and 2F by the BOSNIAK classification into multilocular cystic renal cell carcinoma. Urologiia. 2018;3:111-5 (in Russian). DOI:10.18565/urology.2018.3.111-115
15. Markosyan TG. Diagnosis and treatment of liquid kidney formations. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow, 2008 (in Russian).
Авторы
П.А. Симонов*1, М.А. Фирсов1,2, Д.И. Лалетин1,2, Е.А. Алексеева1,2, А.О. Суховерхов2
1 КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Красноярск, Россия;
2 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск, Россия
*wildsnejok@mail.ru
1 Regional Clinical Hospital, Krasnoyarsk, Russia;
2 Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, Russia
*wildsnejok@mail.ru
1 КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Красноярск, Россия;
2 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск, Россия
*wildsnejok@mail.ru
________________________________________________
1 Regional Clinical Hospital, Krasnoyarsk, Russia;
2 Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, Russia
*wildsnejok@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.