Текст документа был опубликовано в журнале Канадской медицинской ассоциации.
Цель руководства - дать ответы, основанные на последних исследованиях, на такие вопросы, как: когда следует применять протокол лечения массивных кровотечений (ПЛМК), какие пациенты должны получать транексамовую кислоту (ТКА), какие препараты крови следует переливать до получения результатов лабораторных исследований, как контролировать последствия переливания крови, когда следует вводить концентрат фибриногена или концентрат протромбинового комплекса.
Первая рекомендация заключается в том, чтобы обеспечить наличие в каждой конкретной клинике протокола лечения массивных кровотечений. Такой протокол жизненно важен для отделения неотложной помощи/реанимации, операционной и акушерского отделения. "Важно убедиться, что у вас есть протокол, который обновляется каждые 3 года и адаптируется к условиям местной больницы", - считают авторы.
Небольшим больницам придется скорректировать свои протоколы в соответствии с возможностями своих отделений. "В некоторых небольших больницах может не оказаться тромбомассы, поэтому вам нужно скорректировать свой протокол в соответствии с тем, что вы в состоянии сделать. Не каждая больница может обеспечить контроль кровотечения у пациента с политравмой, поэтому ваш протокол будет заключаться в стабилизации состояния и решения вопроса о транспортировке пациента. Убедитесь, что все это детализировано, чтобы внедрение стало эффективным", - считают необходимым сделать авторы исследования.
ПЛМК следует применять у пациентов с "неконтролируемым" кровотечением, которые соответствуют клиническим критериям местной больницы и, как ожидается, нуждаются в поддержке препаратами крови и эритроцитами.
Следует проводить четкую градацию - пациентов, которые нуждаются в переливании по полному протоколу (им понадобится плазма, замена фактора свертывания крови и многие другие препараты) - в такой ситуации следует использовать ПЛМК. Не пользуйтесь протоколом в ситуациях его, когда он вам не нужен, потому что это затрагивает работу многих служб больницы и отвлекает внимание от других пациентов.
ТКА в большинстве случаев следует назначать как можно скорее после начала кровотечения, за исключением желудочно-кишечных кровотечений, при которых польза не была доказана. ТКА стала крупным достижением в лечении массивных кровотечений. Известно, что это средство снижает смертность при травмах и послеродовых кровотечениях, а также снижает вероятность сильного кровотечения при серьезных хирургических вмешательствах. Если пациент получает ТКА в течение 60 минут после травмы, это значительно снижает уровень смертности. Авторы исследования считают, что использование ТКА - это дешево, просто и не имеет побочных эффектов.
Приглашаем присоединиться к telegram-каналу OmniDoctor, где вы найдете новости по вашей специальности из лучших зарубежных журналов.
