Минздрав РФ представил обновлённые клинические рекомендации по фиброзу и циррозу печени (ЦП). Документ охватывает более широкий спектр клинических ситуаций и содержит конкретные рекомендации по тактике ведения пациентов.
Ключевые изменения:
1. Расширение структурыПоявились главы по диагностике и терапии саркопении при ЦП, коррекции тромбоцитопении, классификации гипонатриемии, блок по немедикаментозным методам лечения, включая вопросы питания и оптимального уровня физической активности.
2. Изменения в диагностике
-
В раздел лабораторной диагностики внесена новая рекомендация: при выявлении тромбоцитопении в общем анализе крови необходимо провести повторное исследование уровня тромбоцитов в цитратной пробирке для исключения ложноположительных результатов.
-
В инструментальной диагностике добавлены регистрация ЭКГ, контраст-усиленное УЗИ ОБП (при наличии противопоказаний к КТ/МРТ с контрастом) и рентгеноденситометрия.
-
Диагноз ЦП устанавливается на основании клинических и лабораторно-инструментальных признаков внутрипеченочной портальной гипертензии с признаками печеночной недостаточности и без них. Из документа исключена морфологическая классификация цирроза, поскольку чрескожная биопсия печени теперь выполняется только по индивидуальным показаниям.
3. Обновления в лечении
- Документ дополнен разделами по терапии явной и минимальной печеночной энцефалопатии, коррекции тромбоцитопении у пациентов с циррозом, а также подробными рекомендациями по хирургическому лечению осложненных форм заболевания.
- В отдельный блок выделены рекомендации по трансплантации печени с перечнем показаний и противопоказаний.
4. Профилактика
Подчеркивается важность диспансерного наблюдения гастроэнтерологом или, при его отсутствии, терапевтом. Режим наблюдения определяется индивидуально в зависимости от характера течения заболевания и его осложнений. Ранее для профилактики ЦП рекомендовалось длительное применение 20% раствора альбумина человека в амбулаторных условиях.
Источник: Клинические рекомендации РФ «Цирроз и фиброз печени» 2025
