Новый консенсус по лечению тошноты и рвоты во время беременности

Хотя тошнота и рвота, связанные с беременностью, обычно протекают в легкой форме, они более выражены примерно у трети женщин и требуют госпитализации в первом триместре у 0,3-3,6% этих женщин (статистика Франции). Учитывая разнообразие практической помощи, рабочая группа Национального колледжа французских гинекологов и акушеров (CNGOF) достигла консенсуса в отношении определения и лечения этих симптомов.

Определение

Тошнота и рвота во время беременности определяются как те, которые возникают в первом триместре беременности и для которых нет другой этиологии.

Тяжесть этих симптомов следует оценивать по потере веса с начала беременности, клиническим признакам обезвоживания (жажда, тургор кожи, гипотензия, олигурия и т.д.) и модифицированной шкале PUQE. Это оценка из трех вопросов с рейтингом от 0 до 15, доступная в полном тексте экспертного консенсуса.

Сильная тошнота и рвота не считаются осложненными, если потеря веса составляет < 5%, без клинических признаков обезвоживания и в сочетании с оценкой PUQE ≤ 6. Напротив, гиперемезис отличается от тошноты и рвоты во время беременности потерей веса ≥ 5% или признаками обезвоживания или оценкой PUQE ≥ 7.

Тактика

Следует заказать лабораторное обследование, а также определить анализ уровня калия в крови, ионов натрия в крови и креатинина, а также выполнить общий анализ мочи.

Если симптомы сохраняются или становятся более тяжелыми, несмотря на хорошо организованное лечение, рекомендуется дополнительное обследование, включая УЗИ брюшной полости и лабораторное исследование (количество лейкоцитов, трансаминаз, липазы, СРБ, ТТГ, Т4).

Госпитализация предлагается при соблюдении по крайней мере одного из следующих критериев: потеря веса ≥ 10%, один или несколько клинических признаков обезвоживания, показатель PUQE ≥ 13, гипокалиемия < 3,0 ммоль/л, гипонатриемия < 120 ммоль/л, повышенный уровень креатинина в сыворотке > 100 мкмоль/л или резистентность к лечение.

Лечение

Следует прекратить прием пренатальных витаминов и добавок железа, так как они, по-видимому, усугубляет симптомы. При этом эти шаги следует предпринять, не прекращая приема фолиевой кислоты.

Интересно, что женщины могут свободно адаптировать свой рацион питания и образ жизни по ощущениям в соответствии со своими симптомами, поскольку не выявлено каких либо специфических зависимостей, которые позволили бы облегчить симптомы.

Если показатель PUQE составляет < 6, можно попробовать использовать имбирь или витамин В6. То же самое относится к точечному массажу, иглоукалыванию и электростимуляции, которые следует рассматривать только у женщин без осложнений. Ароматерапия не должна использоваться из-за потенциальных рисков, связанных с эфирными маслами, и поскольку какие-либо результаты в ходе исследования не были продемонстрированы.

Для профилактики энцефалопатии Гайе-Вернике при гиперемезисе необходимо систематически вводить витамин В1. Всем пациентам с гиперемезисом следует оказывать психологическую поддержку в связи с негативным влиянием этой патологии на психологическое благополучие. Пациенты должны быть проинформированы о том, что существуют ассоциации пациентов, занимающиеся поддержкой женщин с гиперемезисом и их семей.

 
Приглашаем присоединиться к  telegram-каналу OmniDoctor, где вы найдете новости по вашей специальности из лучших зарубежных журналов.