Антенатальное применение кортикостероидов: свежие ответы на старые вопросы

Назначение кортикостероидов беременным женщинам, подверженным риску преждевременных родов до 34 недель гестационного возраста, является стандартом медицинской помощи с 1990-х годов, но несколько сценариев их применения остаются предметом обсуждения. 

Два исследования, представленные на ежегодном собрании Общества медицины матери и плода (SMFM) в 2023 году, позволили по-новому взглянуть на практику, которая могла бы помочь врачам лучше вести таких пациенток.

Во-первых, следует ли назначать кортикостероиды до родов (КС) матерям, у которых наблюдаются поздние преждевременные роды, определяемые как 34-36 недель гестации?

Знаковое рандомизированное клиническое исследование, опубликованное в 2016 году, продемонстрировало, что применение КС у матерей на поздних сроках беременности при преждевременных родах снижает риск развития тяжелых респираторных осложнений. Эта практика в значительной степени была принята клиницистами. Единственным недостатком, по мнению исследователей, было то, что младенцы, матери которых получали стероидную терапию, были более склонны к развитию гипогликемии. Это состояние ограничено, но исследования вызвали обеспокоенность по поводу потенциального долгосрочного риска нейрокогнитивных или психологических последствий у младенцев с гипогликемией.

Второй нерешенный вопрос заключался в том, следует ли назначать повторный курс КС, когда женщина с риском преждевременных родов получает курс стероидов, но не рожает в течение следующих 7 дней.

Любая польза от первоначального курса КС исчезает через неделю. В результате врачи часто назначают повторные курсы через 7 дней после первой дозы, если есть вероятность, что ребенок родится на следующей неделе. Исследование 2009 года показало, что такой подход может защитить младенцев от респираторных проблем, но данные о долгосрочных последствиях были слабыми.

В рекомендациях ACOG говорится, что следует "рассмотреть" применение бустерной дозы у женщин, срок беременности которых составляет менее 34 недель, с риском преждевременных родов в течение 7 дней.

Исключением являются случаи, когда у матери уже был преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), поскольку ОКС может увеличить риск инфицирования как для матери, так и для ребенка. ACOG не придерживается позиции по использованию бустерных доз для лечения, ссылаясь на отсутствие данных, свидетельствующих о том, что потенциальные выгоды перевешивают потенциальные риски такого подхода.

Недавнее многоцентровое двойное слепое рандомизированное клиническое исследование попыталось заполнить этот пробел в знаниях. В период с 2016 по 2022 год 194 женщины с ПРПО и гестационным сроком менее 32 недель, которые прошли начальный курс КС по крайней мере за 7 дней до рандомизации, получили повторный курс КС или плацебо с физиологическим раствором.
В качестве первичного исхода оценивалась неонатальная заболеваемость, которая представляла собой любое из множества событий, включая развитие респираторного дистресс-синдрома, внутрижелудочковых кровоизлияний, некротического энтероколита, неонатальной смерти.

Первичный исход произошел у 64% женщин, получавших бустерную терапию КС, и у 66% женщин, получавших плацебо (отношение шансов 0,82, 95% ДИ 0,43 - 1,57), согласно Комбсу, который представил результаты на SMFM.

Хотя исследование не смогло выявить существенных различий в конкретных исходах, частота развития неонатального сепсиса не была выше в группе КС, что позволяет предположить, что применение КС может быть безопасным при разрыве плодных оболочек, сообщили исследователи.

 Приглашаем присоединиться к  telegram-каналу OmniDoctor, где вы найдете новости по вашей специальности из лучших зарубежных журналов.