Какая часть боли реальна, а какая - находится внутри нашего разума? Эксперт считает, что большая часть боли - "внутри"

Более трех десятилетий назад Джон Э. Сарно, доктор медицинских наук, опубликовал популярную книгу "Исцеление от боли в спине", ставшую своего рода культовой. Изучая свою собственную практику, Сарно, специалист по восстановительной медицине в Нью-Йорке, увидел, что у большинства его пациентов с хронической болью не было признаков острой травмы или дегенеративного заболевания межпозвоночных дисков. Их постоянная боль, по-видимому, не зависела от каких-либо структурных изменений/повреждений позвоночника. 

Теория Сарно встретила скептицизм со стороны основной части медицинского сообщества, но восторженные отзывы пациентов, которые говорят, что они извлекли пользу из его стратегий, заполняют Интернет. Сарно написал несколько книг о своих идеях до своей смерти в 2017 году. Но он опубликовал только одно рецензируемое исследование, обзор 2003 года в "Архивах физической медицины и реабилитации", в соавторстве с  А.Рашбаум, доктором медицинских наук. Ниже дана вырезка из интервью с экспертом, в котором обсуждалась природа возникновения боли. 

Редакция: Какова ваша теория возникновения болей в спине?
Рашбаум: Моя "нулевая гипотеза" заключается в том, что боль в спине не вызвана психологическими проблемами, поэтому, чтобы не быть предвзятым врачом, я пытаюсь принять нулевую гипотезу или отвергнуть нулевую гипотезу. В большинстве случаев хроническая боль в спине не обусловлена структурной патологией. Я чувствую, что это проблема разума и тела - избегание сильных эмоций, таких как: гнев, ярость, печаль, страх, стыд и чувство вины. Пациенты могут воспользоваться психолого-просветительскими программами, и если им не становится лучше, мы работаем с психотерапевтом или лицензированным консультантом по психическому здоровью, чтобы помочь разобраться в чувствах пациента. Таков мой многолетний опыт.

Редакция: Как вы определяете, вызвана ли боль в спине у пациента психологическими проблемами, органическими проблемами или другими причинами?
Рашбаум: Я очень тщательно собираю историю болезни, включая физикальный осмотр и обзор любых диагностических исследований, которым  подвергались пациенты. В большинстве ситуаций на самом деле нет медицинской причины боли в спине. Например, у многих "бессимптомных" пациентов при проведении визуализационных исследований (КТ, МРТ) - обнаруживаются всевозможные "ужасные" результаты, но верно и обратное - многие люди с отрицательными результатами визуализационных тестов испытывают сильную боль. 

Редакция: Насколько хорошо ваши пациенты реагируют на то, что им говорят, что их боль в спине, в некотором смысле, "у них в голове"?
Рашбаум: У меня искаженная выборка популяции. Я что-то вроде гуру в области болей в спине по причинам, находящимся в плоскости между разумом и телом, так что люди, которые приходят ко мне, уже думают в этом направлении. Я спрашиваю: "Что происходит в вашей жизни?" Возможно, есть проблемы с работой, семейными отношениями, здоровьем, и я бы сказал, что вполне возможно, что стресс может быть причиной этой боли в спине. Иногда, когда я вижу пациента, направленного другим врачом, я часто не решаюсь спросить о том, что происходит в его жизни. Например, сегодня я осмотрел пациента с болью в спине, и у меня возникло ощущение, что на самом деле он не будет открыты для подхода "разум-тело". Поэтому я посоветовал - займитесь физиотерапией.

Редакция: Что вы рекомендуете предпринимать врачам первичного звена в работе с пациентами с болями в спине?
Рашбаум: Вы должны провести надлежащее неврологическое обследование и обследование опорно-двигательного аппарата. Это сложная ситуация, потому что врачи первичной медико-санитарной помощи имеют ограниченное время для осмотра и дообследования. Трудно погрузиться глубже просто для того, чтобы точно понять, что происходит в жизни пациента. Но вы также можете порекомендовать полезные средства, такие как парацетамол и миорелаксанты.

 Приглашаем присоединиться к  telegram-каналу OmniDoctor, где вы найдете новости по вашей специальности из лучших зарубежных журналов.