В связи с этим в рекомендациях Американской кардиологической ассоциации/Американского колледжа кардиологов от 2018 года в дополнение к изменению образа жизни для лиц с очень высоким риском ССЗ показана терапия статинами в максимально переносимых дозах в сочетании с эзетимибом или ингибитором пропротеинконвертазы субтилизин-кексина типа 9 (PCSK9) для тех, у кого уровень ЛПНП остается ≥70 мг/дл на фоне приема максимальных доз статинов.
Ученые сравнили эффективность комбинированной терапии симвастатином/эзетимибом с монотерапией симвастатином. В исследовании приняло участие 2480 пациентов с различными уровнями ЛПНП и рисками развития основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Участники были разделены на несколько групп: пациенты с ЛПНП 50-70 мг/д с ОКС в анамнезе, пациенты с ЛПНП с 70-100 мг/д и пациенты с ЛПНП с100-125 мг/д. Было обнаружено, что добавление эзетимиба к симвастатину привело к дополнительному снижению уровня ЛПНП в среднем на 17-20 мг/дл без различий между подгруппами. Также было отмечено, что у участников всех подгрупп, рандомизированных на симвастатин/эзетимиб, снижение ЛПНП было более выраженным по сравнению с участниками, получавшими монотерапию симвастатином, с балльными оценками ОР в диапазоне от 0,92 до 0,94 для первичной конечной точки, а именно, сердечно-сосудистой смерти, основных коронарных событий или инсульта.
Было выявлено, что у участников группы ЛПНП 50-70 мг/д и ОКС в анамнезе, рандомизированные в группу комбинированной терапии симвастатином/эзетимибом, отмечалось значимое абсолютное снижение риска развития основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, а именно на 3,9% (по сравнению с 1,9% (ЛПНП с 70-100 мг/д) и 1,6% (ЛПНП с100-125 мг/д). Относительное снижение риска было одинаковым во всех группах.
Таким образом, авторы исследования пришли к выводу, что комбинированная гиполипидемическая терапия симвастатином/эзетимибом может быть эффективна у пациентов после ОКС, даже если их уровень ЛПНП во время монотерапии статинами был ниже текущего порога в 70 мг/дл. Исследователи призывают клиницистов не забывать проводить стратификацию риска развития основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий с целью подбора наиболее эффективной вторичной профилактики, а также рассматривать исходный уровень ЛПНП индивидуально.
Приглашаем присоединиться к telegram-каналу OmniDoctor, где вы найдете новости по вашей специальности из лучших зарубежных журналов.
