Риск инфицирования коронарных стентов - низкий. Или занижен?

Инфекции коронарных стентов, по-видимому, встречаются редко, но, согласно новому анализу, неясно - часто ли их "пропускают", о них занижают информацию или они действительно редки.

По новым данным, при поиске по нескольким базам данных было обнаружено 79 случаев инфицирования коронарных стентов (ИнКС) в 65 опубликованных отчетах.

За период оценки, который не имел определенной отправной точки, но растянулся до ноября 2021 года, 79 случаев инфицирования, о которых сообщалось во всем мире, произошли при выполнении миллионов процедур чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Согласно статье, опубликованной в журнале Американской кардиологической ассоциации, только в Соединенных Штатах в настоящее время, по оценкам, ежегодное число случаев ЧКВ составляет 600 000.

Если бы число зарегистрированных случаев ИнКС составляло хотя бы скромную долю от тех, которые имели место, риск все равно был бы почти незначительным. Тем не менее, авторы настаивают на том, что потенциалу развития ИнКС уделялось мало внимания, создавая ситуацию, в которой многие или почти все случаи просто упускаются из виду.

"Мы не знаем, сколько случаев развития инфекций осталось нераспознанными”, - заявили автора, представляя свои результаты на конференции по технологиям исследования сердечно-сосудистой системы. И даже если они будут выявлены и оперативно обработаны, существует “потенциальная предвзятость публикации”, добавили авторы, имея в виду нежелание исследователей представлять, а издателей принимать рукописи с отрицательными результатами.

Независимо от частоты, с которой они возникают, ИнКС ассоциируется с плохими исходами. Исходя из госпитальной смертности, первичной конечной точки этого анализа, уровень смертности у пациентов с ИнКС составил 30,3%.

Успешное лечение варьировалось в зависимости от типа больницы. Этот риск не был однородным. Скорее всего, показатели внутрибольничной смертности и доля пациентов, получивших успешное лечение, существенно различались в зависимости от типа больницы. Например, в частных клинических больницах успешное лечение – будь то только медикаментозное или с последующей операцией по спасению – составляло 80%. Показатели снизились до 40% в государственных учебных больницах, а затем до 25% в частных неклинических больницах.

Полнотекстовые статьи, включенные в этот анализ, были оценены и отобраны двумя рецензентами, работающими независимо. Диагноз ИнКС, поставленный клинически или с помощью визуализации, и результаты лечения были одними из критериев для включения в тематические исследования. Авторы отмечают, что исследование, которое, по их словам, является крупнейшим систематическим обзором ИнКС, когда-либо проводившимся, было зарегистрировано в PROSPERO, международном перспективном реестре систематических обзоров.

Основным симптомом была лихорадка (в 72% случаев) и боль в груди в остальных, хотя сообщалось об одном бессимптомном ИнКС. При ангиографии у 62% была отмечена сопутствующая микотическая аневризма. Интрамиокардиальный абсцесс (13,9%), разрыв (11,3%) и коронарный свищ (7,5%) также были частыми находками, но у 53% пациентов не удалось выявить никаких ангиографических отклонений.

ИнКС чаще развивались в течение 8 дней (43%) или первого месяца (23%), но у 19% ИнКС были зарегистрированы более чем через 6 месяцев после процедуры. На комплексное ЧКВ приходилось 51% случаев. Из типов стентов 56% были с элюированием лекарственным средством и 13% были из чистого металла.

 Приглашаем присоединиться к  telegram-каналу OmniDoctor, где вы найдете новости по вашей специальности из лучших зарубежных журналов.