Исследование ATTUNE было представлено на 14-м Всемирном конгрессе по борьбе с инсультом (WSC) 2022 в Сингапуре.
Результаты у пациентов с инсультами на фоне ФП свидетельствуют о том, что как безопасность, так и эффективность благоприятствуют раннему началу антикоагулянтной терапии после инсульта или транзиторной ишемической атаки, и нет никаких оснований откладывать антикоагулянтную терапию для потенциального снижения риска кровотечения.
Руководящие принципы по этому вопросу сильно различаются. Рекомендации США рекомендуют начинать антикоагулянтную терапию для этих пациентов между 4 и 14 днями после инсульта, в то время как европейские рекомендации рекомендуют начинать в течение 10-12 дней после инсульта. Текущая практика во многом зависит от предпочтений отдельного лечащего врача.
В обсервационное исследование ATTUNE были включены пациенты в период с 2016 по 2019 год в 11 центрах по борьбе с инсультом в Австралии. Всем пациентам была проведена МРТ головного мозга исходно и через 1 месяц после нарушения кровоснабжения.
В исследование были включены 208 пациентов, которым антикоагулянтная терапия была начата либо рано (в течение 4 дней после инсульта), либо поздно (через 4 дня или дольше после инсульта). Решение о том, когда начинать антикоагулянтную терапию, оставалось за отдельными клиницистами. При этом не было выявлено существенных различий в исходных переменных в группах ранней и поздней антикоагулянтной терапии, за исключением исходного объема инфаркта.
Средний балл по шкале инсульта Национального института здравоохранения при поступлении составил 4 балла в "ранней" группе и 6 баллов в "поздней" группе. Объем кровоизлияния был выше в "поздней" группе (19 мл против 7 мл). У трех пациентов появились новые симптомы ― у одного случился новый инсульт; у одного возникла транзиторная ишемическая атака (ТИА); и у одного пациента было отмечено кровотечение. У всех остальных пациентов симптомов не было.
Результаты визуализации показали, что в группе ранней антикоагулянтной терапии был снижен риск повторного инсульта через 1 месяц. В общей сложности у 27 пациентов (13%) при последующей МРТ были выявлены новые очаги кровоизлияний. К ним отнесли 9 из 107 пациентов (8%) в "ранней" группе и 18 из 101 пациентов (17%) в "поздней" группе, и это статистически значимая разница (Р = 0,04).
Приглашаем присоединиться к telegram-каналу OmniDoctor, где вы найдете новости по вашей специальности из лучших зарубежных журналов.
