Нужна ли экстренная ангиография при остановке сердца без подъема сегмента ST?
Пациенты, которых удалось реанимировать после внебольничной остановки сердца, у которых на электрокардиограмме не было подъема сегмента ST, не получили пользы от выполнения экстренной коронарографии. Об этом говорится в новом рандомизированном клиническом исследовании EMERGE.
По результатам исследования получены данные, свидетельствующие о том что стратегия экстренной коронарографии не имеет преимуществ в сравнении со стратегией отсроченной коронарографии в отношении 180-дневной выживаемости без или с минимальными неврологическими последствиями.
Авторы отмечают, что, хотя исследование было недостаточно эффективным, результаты согласуются с ранее опубликованными исследованиями и не подтверждают необходимость рутинного выполнения экстренной коронарографии у пациентов, перенесших внебольничную остановку сердца без подъема сегмента ST.
У пациентов, перенесших внебольничную остановку сердца без очевидной некардиальной причины, например, травмы, считается, что остановка сердца вызвана коронарной окклюзией, и экстренная ангиография может улучшить показатели выживаемости у таких пациентов.
Примерно у трети таких пациентов ЭКГ перед госпитализацией показывает подъем сегмента ST, и в этой группе существует высокая вероятность (от 70% до 80%) того, что произойдет коронарная окклюзия, поэтому таких пациентов обычно направляют непосредственно на экстренную ангиографию.
Но у других двух третей пациентов на ЭКГ нет подъема сегмента ST, и у этих пациентов шансы обнаружить окклюзию коронарных сосудов ниже (примерно от 25% до 35%).
Исследование EMERGE было проведено в этой последней группе без подъема сегмента ST, результаты опубликованы в журнале JAMA Cardiology.
Для исследования, которое проводилось в 22 французских центрах, 279 таких пациентов (средний возраст 64 года) были рандомизированы для проведения либо экстренной, либо отсроченной (от 48 до 96 часов) коронарографии. Среднее время задержки между рандомизацией и коронарографией составило 0,6 часа в группе экстренной помощи и 55,1 часа в группе отсроченной.
Первичным результатом была 180-дневная выживаемость с минимальным неврологическим повреждением. Это произошло в 34,1% случаев в группе экстренной ангиографии и в 30,7% случаев в группе отсроченной ангиографии (ОР 0,87; 95% ДИ 0,65 - 1,15; Р = 0,32).
Также не было различий в общей выживаемости через 180 дней (36,2% против 33,3%; ОР 0,86; Р = 0,31) и во вторичных исходах между двумя группами.
Приглашаем присоединиться к telegram-каналу OmniDoctor, где вы найдете новости по вашей специальности из лучших зарубежных журналов.
Авторы отмечают, что, хотя исследование было недостаточно эффективным, результаты согласуются с ранее опубликованными исследованиями и не подтверждают необходимость рутинного выполнения экстренной коронарографии у пациентов, перенесших внебольничную остановку сердца без подъема сегмента ST.
У пациентов, перенесших внебольничную остановку сердца без очевидной некардиальной причины, например, травмы, считается, что остановка сердца вызвана коронарной окклюзией, и экстренная ангиография может улучшить показатели выживаемости у таких пациентов.
Примерно у трети таких пациентов ЭКГ перед госпитализацией показывает подъем сегмента ST, и в этой группе существует высокая вероятность (от 70% до 80%) того, что произойдет коронарная окклюзия, поэтому таких пациентов обычно направляют непосредственно на экстренную ангиографию.
Но у других двух третей пациентов на ЭКГ нет подъема сегмента ST, и у этих пациентов шансы обнаружить окклюзию коронарных сосудов ниже (примерно от 25% до 35%).
Исследование EMERGE было проведено в этой последней группе без подъема сегмента ST, результаты опубликованы в журнале JAMA Cardiology.
Для исследования, которое проводилось в 22 французских центрах, 279 таких пациентов (средний возраст 64 года) были рандомизированы для проведения либо экстренной, либо отсроченной (от 48 до 96 часов) коронарографии. Среднее время задержки между рандомизацией и коронарографией составило 0,6 часа в группе экстренной помощи и 55,1 часа в группе отсроченной.
Первичным результатом была 180-дневная выживаемость с минимальным неврологическим повреждением. Это произошло в 34,1% случаев в группе экстренной ангиографии и в 30,7% случаев в группе отсроченной ангиографии (ОР 0,87; 95% ДИ 0,65 - 1,15; Р = 0,32).
Также не было различий в общей выживаемости через 180 дней (36,2% против 33,3%; ОР 0,86; Р = 0,31) и во вторичных исходах между двумя группами.
Приглашаем присоединиться к telegram-каналу OmniDoctor, где вы найдете новости по вашей специальности из лучших зарубежных журналов.
